Сроки и величина увеличения потребности в левотироксине во время беременности у женщин с гипотиреозом

Введение: Гипотиреоз во время беременности связан с нарушением когнитивного развития и повышением внутриутробной смертности плода. Во время беременности потребность матери в гормонах щитовидной железы возрастает. Хотя известно, что женщинам с гипотиреозом необходимо увеличивать дозу левотироксина во время беременности, у многих развивается биохимический гипотиреоз. В этом проспективном исследовании определяли точные сроки и величину необходимой коррекции дозы левотироксина во время беременности.

Методы: За женщинами с гипотиреозом, планировавшими беременность, проспективно наблюдали до наступления беременности и на протяжении всей беременности. Функцию щитовидной железы, хорионический гонадотропин человека и эстрадиол оценивали до зачатия, примерно каждые 2 недели в течение первого триместра, а затем ежемесячно. Дозу левотироксина увеличивали, чтобы на протяжении всей беременности поддерживать концентрацию тиреотропного гормона на уровне, достигнутом до зачатия.

Результаты: У 19 женщин наступила 21 беременность, 20 из которых завершились родами; 17 детей родились доношенными. Увеличение дозы левотироксина потребовалось при 17 беременностях. В первой половине беременности средняя потребность в левотироксине увеличилась на 47% (медиана начала увеличения — 8-я неделя беременности) и стабилизировалась к 16-й неделе. Повышенная доза требовалась до родов.

Выводы: Потребность в левотироксине увеличивается уже с 5-й недели беременности. Учитывая важность эутиреоза у матери для нормального когнитивного развития плода, мы предлагаем увеличивать дозу левотироксина примерно на 30% сразу после подтверждения беременности. В дальнейшем необходимо контролировать концентрацию тиреотропного гормона в сыворотке крови и соответствующим образом корректировать дозу левотироксина.