Субклинический гипотиреоз у женщин, планирующих беременность, и во время беременности: кого и как лечить?

Субклинический гипотиреоз — лёгкая форма гипотиреоза, характеризующаяся повышенным уровнем тиреотропного гормона при нормальной концентрации свободного тироксина, — часто диагностируют у женщин репродуктивного возраста. В некоторых, но не во всех исследованиях его связывали с бесплодием, повышенным риском неблагоприятных исходов беременности и у новорождённых, а также, возможно, с повышенным риском нарушений нейрокогнитивного развития у детей. Несмотря на чёткие рекомендации по лечению беременных с манифестным гипотиреозом, единого мнения о необходимости лечения субклинического гипотиреоза пока нет. В этом обзоре рассматриваются данные, определяющие клиническую тактику применения левотироксина (LT4) у женщин с субклиническим гипотиреозом во время беременности и при планировании зачатия. Критически важно вначале правильно диагностировать субклинический гипотиреоз, используя соответствующий популяционный референсный диапазон. У беременных при отсутствии такого диапазона рекомендуется считать верхней границей нормы уровня тиреотропного гормона 4,0 мМЕ/л. Есть данные, что у беременных с уровнем тиреотропного гормона >4,0 мМЕ/л терапия LT4 снижает риск потери беременности и преждевременных родов. Лечение LT4 связано с улучшением репродуктивных исходов у женщин с субклиническим гипотиреозом, использующих вспомогательные репродуктивные технологии, но не у женщин, пытающихся зачать естественным путём. Во время беременности необходимо повторно исследовать функцию щитовидной железы для контроля терапии LT4. Помимо потенциального вреда, лечение LT4 увеличивает терапевтическую нагрузку. На консультации врачу и пациентке следует тщательно сопоставить имеющиеся данные с ценностями и предпочтениями пациентки, чтобы решить, является ли начало терапии LT4 оптимальным следующим шагом.