Эпидуральная аналгезия улучшает исходы при множественных переломах рёбер

Введение: Переломы рёбер встречаются часто и связаны со значительной частотой лёгочных осложнений. Мы предположили, что эпидуральная аналгезия обеспечивает более эффективное обезболивание и снижает риск развития пневмонии.

Методы: Проведено проспективное рандомизированное исследование эпидуральной аналгезии и внутривенного введения опиоидов для купирования боли в грудной клетке после переломов рёбер. В исследование включали пациентов старше 18 лет с более чем 3 переломами рёбер, не имевших противопоказаний к установке эпидурального катетера.

Результаты: С марта 2000 года по декабрь 2003 года в стационар поступили 408 пациентов с более чем 3 переломами рёбер; 282 соответствовали критериям исключения, у 80 не удалось получить согласие, в исследование включили 46 пациентов (эпидуральная аналгезия — n = 22, опиоиды — n = 24). Группы были сопоставимы по среднему возрасту, индексу тяжести повреждений, полу, оценке тяжести повреждений грудной клетки по сокращённой шкале и среднему числу переломов рёбер. В группе эпидуральной аналгезии чаще наблюдались нестабильные сегменты грудной стенки (38% против 21%; P = 0,20) и ушибы лёгких (59% против 38%; P = 0,14), а также чаще требовалась установка плевральных дренажей (95% против 71%; P = 0,03). Несмотря на более тяжёлые прямые повреждения лёгких в этой группе, частота пневмонии составила 18% против 38% в группе внутривенного введения опиоидов. После поправки на прямые повреждения лёгких риск пневмонии в группе опиоидов был выше (отношение шансов 6,0; 95% доверительный интервал 1,0–35; P = 0,05). При стратификации по наличию ушиба лёгких число дней искусственной вентиляции лёгких в группе опиоидов было в 2 раза больше (отношение частот 2,0; 95% доверительный интервал 1,6–2,6; P < 0,001).

Выводы: В травматологической практике применение эпидуральной аналгезии ограничено многочисленными критериями исключения. Однако при наличии такой возможности эпидуральная аналгезия связана со снижением частоты внутрибольничной пневмонии и сокращением продолжительности искусственной вентиляции лёгких после переломов рёбер.