Безопасность и переносимость препаратов для лечения аллергического ринита у детей

Аллергический ринит — распространённое заболевание у взрослых и детей, которое может существенно ухудшать здоровье и качество жизни. Современная терапия направлена на облегчение субъективных симптомов и улучшение объективных показателей заболевания. Среди доступных методов лечения аллергического ринита у детей препаратами первой линии являются современные пероральные антигистаминные препараты и интраназальные кортикостероиды.

Приём антигистаминных препаратов первого поколения связан с нежелательными эффектами, такими как кардиотоксичность, седативное действие и нарушение психомоторных функций. Хотя исследования показали, что эти препараты могут ухудшать когнитивные функции и успеваемость детей, многие из них по-прежнему широко применяются. Современные антигистаминные препараты, разработанные для более избирательного действия на H1-рецепторы и снижения риска таких побочных эффектов, являются препаратами выбора при лёгком интермиттирующем аллергическом рините. Детям младше 12 лет доступны три таких препарата для приёма внутрь: цетиризин, лоратадин и фексофенадин. Исследования с применением электроэнцефалографии и тестов психомоторной функции, а также клинические исследования показали отсутствие нежелательных эффектов этих препаратов у детей. Однако вопросы избирательности в отношении рецепторов и возможных нежелательных эффектов со стороны центральной нервной системы остаются открытыми и требуют дальнейшего изучения.

Интраназальные кортикостероиды — наиболее эффективные противовоспалительные препараты для лечения аллергического ринита у детей, однако их безопасность остаётся предметом дискуссий. При длительном применении кортикостероидов возможно дозозависимое системное действие, включая подавление функции надпочечников, замедление роста и нарушение костного обмена. Выраженность этих эффектов зависит от ряда факторов, в том числе от вида кортикостероида, его фармакокинетических характеристик, способа введения и устройства для введения. Топические кортикостероиды были разработаны, чтобы уменьшить системные эффекты, наблюдаемые при длительном применении препаратов внутрь. Интраназальные кортикостероиды, доступные для лечения аллергического ринита у детей, — беклометазон, будесонид, флунизолид, флутиказона пропионат, мометазон и триамцинолон — имеют короткий период полувыведения и быстро метаболизируются при первом прохождении через печень. Вместе с тем их фармакокинетические характеристики различаются по системной абсорбции, активности, сродству к рецепторам, липофильности, объёму распределения и периоду полувыведения. Ряд исследований, в которых оценивали функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси — в частности, уровень кортизола в плазме и свободный кортизол в моче за 24 часа, — проводили стимуляционные пробы с кортикотропином (адренокортикотропным гормоном), лизин-вазопрессином и кортикотропин-рилизинг-гормоном, а также оценивали рост с помощью кнемометрии и стадиометрии, показал, что эти препараты хорошо переносятся детьми и не оказывают значимого влияния на рост. Многочисленные клинические данные и рекомендации, основанные на доказательствах, свидетельствуют о благоприятном профиле безопасности антигистаминных препаратов и интраназальных кортикостероидов у детей. Тем не менее у детей, получающих интраназальные кортикостероиды, необходимо регулярно контролировать рост. При лечении аллергического ринита у детей могут быть полезны и другие средства, включая иммунотерапию, местные кромоны и деконгестанты; терапию следует подбирать индивидуально.