Влияние лидокаина на взаимосвязь между порогом дефибрилляции и верхним пределом уязвимости у собак с открытой грудной клеткой

Введение: Целью исследования было оценить влияние лидокаина на взаимосвязь между порогом дефибрилляции и верхним пределом уязвимости.

Методы и результаты: У 11 собак с открытой грудной клеткой до и во время инфузии лидокаина (7 собак) или физиологического раствора (4 собаки) определяли силу разряда, соответствующую 50%-ной вероятности успешной дефибрилляции (DFT50), и силу разряда, соответствующую 50%-ной вероятности достижения верхнего предела уязвимости (ULV50). Использовали метод отсроченного последовательного повышения и снижения силы разряда. Желудочки стимулировали с длиной цикла 300 мс. Затем для определения ULV50 подавали разряды различной силы через электроды-пластины, расположенные на передней и задней поверхностях желудочков. После индукции фибрилляции желудочков через 15–20 с подавали разряды через ту же конфигурацию электродов для определения DFT50. При инфузии лидокаина его концентрация в сыворотке составила 15 ± 4 мкг/мл; при этом интервал QT удлинялся, но комплекс QRS не расширялся. У всех собак во время инфузии лидокаина значительно повышались как ULV50, так и DFT50. Средний ULV50 при инфузии лидокаина составлял 496 ± 70 В, или 13,1 ± 4,3 Дж, что значительно превышало исходные значения — 333 ± 67 В и 5,3 ± 2,2 Дж соответственно (для напряжения и энергии p менее 0,001). Средний DFT50 при инфузии лидокаина составлял 407 ± 41 В, или 8,7 ± 1,7 Дж, что значительно превышало исходные значения — 300 ± 38 В и 4,4 ± 1,1 Дж соответственно (p = 0,004 для напряжения и p = 0,013 для энергии). Исходно коэффициент корреляции r между ULV50 и DFT50 составлял 0,79 для напряжения (p = 0,037) и 0,80 для энергии (p = 0,030); во время инфузии лидокаина — 0,85 для напряжения (p = 0,016) и 0,88 для энергии (p = 0,009). Однако прирост ULV50 — 163 ± 88 В, или 7,8 ± 4,6 Дж — был значительно больше прироста DFT50 — 107 ± 51 В, или 4,4 ± 1,9 Дж (p = 0,035 для напряжения и p = 0,023 для энергии). Инфузия физиологического раствора не влияла на DFT50 или ULV50.

Выводы: Инфузия лидокаина значительно повышает как ULV50, так и DFT50. Эти результаты согласуются с гипотезой верхнего предела уязвимости дефибрилляции. Однако более выраженное повышение верхнего предела уязвимости по сравнению с порогом дефибрилляции указывает на необходимость учитывать и другие факторы.