Синдром боли после торакотомии

Синдром боли после торакотомии встречается относительно часто: примерно у 50% пациентов после торакотомии, а у 30% боль сохраняется через 4–5 лет после операции. У большинства боль обычно слабая и лишь незначительно или умеренно ограничивает повседневную активность, тогда как у небольшой части пациентов она бывает выраженной и приводит к стойкой инвалидизации.

Точный механизм патогенеза синдрома боли после торакотомии до конца неясен, однако накопленные данные указывают на сочетание нейропатической и ненейропатической, миофасциальной боли. Наиболее вероятная причина — травма межрёберного нерва во время торакотомии. Поскольку у большинства пациентов боль не вызывает инвалидизации, лечение обычно консервативное. Если боль приводит к инвалидизации, требуется мультидисциплинарное ведение с участием специалиста по лечению боли, социального работника, физиотерапевта и психолога. Перед началом лечения обязательно нужно исключить рецидив заболевания или злокачественный процесс как причину боли.

Как и при большинстве форм нейропатической боли, лечение синдрома боли после торакотомии затруднено, и для контроля боли и уменьшения инвалидизации пациентам может потребоваться несколько методов терапии. На основании имеющихся данных невозможно сделать однозначный вывод о том, влияет ли какой-либо анальгетический или хирургический метод на развитие этого синдрома. Профилактическая аналгезия, начатая до операции, выглядит перспективной и может помочь снизить частоту синдрома. Научные данные накапливаются, но по-прежнему необходимы крупные проспективные рандомизированные исследования, оценивающие синдром боли после торакотомии. Пока не станет известно больше об этом состоянии и о том, как предотвратить изменения центральной и периферической нервной системы, приводящие к длительной боли после торакотомии, пациентов необходимо до операции предупреждать о возможности развития этого синдрома и о том, как он может повлиять на качество жизни после хирургического вмешательства. Кроме того, для профилактики синдрома боли после торакотомии следует выбирать наименее травматичный и болезненный хирургический доступ, избегать травмы межрёберного нерва и начинать до разреза кожи агрессивную мультимодальную периоперационную схему обезболивания.