Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии: анализ экономической эффективности

Цель: Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — одна из основных причин материнской смертности. Диагностическое обследование при подозрении на ТЭЛА сложно и включает множество возможных методов. Мы провели анализ затрат, чтобы определить, какая из нескольких диагностических стратегий наиболее экономически эффективна и позволяет минимизировать число смертей от ТЭЛА.

Методы: Для оценки следующих стратегий была создана модель дерева решений. (1) Компрессионное ультразвуковое исследование вен с последующим назначением антикоагулянтов при положительном результате или проведением дополнительных исследований — вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии либо спиральной компьютерной томографии — при отрицательном результате. При высокой вероятности ТЭЛА по данным вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии (положительный результат) назначали антикоагулянты; при низкой вероятности (отрицательный результат) лечение не проводили; при промежуточной вероятности выполняли второе исследование — компьютерную томографию или лёгочную ангиографию. (2) Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия в качестве первичного исследования с последующим назначением антикоагулянтов. (3) Компьютерная томография с последующим назначением антикоагулянтов при положительном результате.

Были приняты следующие исходные допущения: частота ТЭЛА у беременных с подозрением на ТЭЛА составляет 5%; компрессионное ультразвуковое исследование даёт положительный результат у 40% пациенток с документированной ТЭЛА; среди вентиляционно-перфузионных сцинтиграфий, выполненных при подозрении на ТЭЛА, в 10% случаев выявляется высокая вероятность ТЭЛА, в 60% результаты неопределённые и в 30% вероятность низкая; чувствительность компьютерной томографии составляет 95%, ангиографии — 98%. Предполагаемая летальность при лечении ТЭЛА составляла 0,7%, а при отсутствии лечения ТЭЛА во время беременности — 15% (диапазон 10–50%). Летальность, связанная с ангиографией, составляла 0,5%, а летальность, связанная с антикоагулянтной терапией, — 0,2%. В модели использовали следующие затраты: компрессионное ультразвуковое исследование — 200 долларов, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия — 400 долларов, ангиография — 1000 долларов, компьютерная томография — 500 долларов, антикоагулянтная терапия — 5982 доллара. При исходных допущениях первичное обследование с помощью спиральной компьютерной томографии оказалось наиболее экономически эффективной стратегией: 17 208 долларов на одну спасённую жизнь. Был проведён анализ чувствительности в широком диапазоне допущений, включая изменение вероятности ТЭЛА, чувствительности компьютерной томографии, вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии и компрессионного ультразвукового исследования, стоимости компьютерной томографии и летальности нелеченой ТЭЛА. Полученные результаты сохраняли устойчивость в широком диапазоне допущений.

Выводы: Диагностика при подозрении на ТЭЛА по-прежнему представляет сложную задачу. Согласно результатам нашего анализа, спиральная компьютерная томография является наиболее экономически эффективным методом диагностики этого потенциально смертельного состояния.