Анализ экономической эффективности непрерывного мониторинга глюкозы в реальном времени по сравнению с самоконтролем глюкозы крови при сахарном диабете в Испании

Обоснование, цели и задачи: Для контроля гликемии рекомендуется самоконтроль глюкозы крови. Недавняя разработка систем непрерывного мониторинга глюкозы в реальном времени позволяет непрерывно отображать концентрацию глюкозы и предупреждать пациентов о значимых колебаниях её уровня, потенциально предотвращая гипогликемические события и снижая риск отдалённых осложнений, связанных с уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c). Целью настоящего исследования была оценка экономической эффективности непрерывного мониторинга глюкозы в реальном времени по сравнению с самоконтролем глюкозы крови у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа (СД1) и сахарным диабетом 2-го типа (СД2), чтобы поддержать принятие решений о государственном финансировании этой технологии в Испании.

Методы: Проведены систематический обзор и метаанализ эффективности непрерывного мониторинга глюкозы в реальном времени в отношении снижения уровня HbA1c и частоты тяжёлых гипогликемических событий. Экономическую эффективность оценивали с помощью марковской модели, имитирующей затраты и состояние здоровья пациентов, получавших лечение по каждому из сравниваемых вариантов, на протяжении всей жизни с позиции Испанской национальной службы здравоохранения. В качестве показателя эффективности использовали годы жизни с поправкой на качество (QALY). Выполнен расширенный анализ чувствительности, включая вероятностный анализ чувствительности.

Результаты: Непрерывный мониторинг глюкозы в реальном времени обеспечивал статистически значимое снижение уровня HbA1c у пациентов с СД1 (13 исследований; взвешенная разность средних (WMD) −0,23%; 95% ДИ −0,35–−0,11) и СД2 (5 исследований; WMD −0,48%; 95% ДИ −0,79–−0,17). Статистически значимых различий по частоте тяжёлых гипогликемических событий у пациентов с СД1 выявлено не было (9 исследований; ОШ 1,16; 95% ДИ 0,78–1,72); в исследованиях у пациентов с СД2 тяжёлые гипогликемические события не зарегистрированы. В базовом анализе непрерывный мониторинг глюкозы в реальном времени обеспечивал большее число QALY, но был связан с более высокими затратами на медицинскую помощь; рассчитанное инкрементальное соотношение «затраты–эффективность» составило 2 554 723 евро за QALY у пациентов с СД1 и 180 553 евро за QALY у пациентов с СД2. Анализ чувствительности показал устойчивость результатов.

Выводы: По сравнению с самоконтролем глюкозы крови непрерывный мониторинг глюкозы в реальном времени не является экономически эффективной технологией в Испании.