Лечебная гипотермия при черепно-мозговой травме

Введение: Искусственно вызванную гипотермию применяют для лечения черепно-мозговой травмы уже много лет. Обнадёживающие результаты небольших исследований и лабораторных экспериментов возобновили интерес к этому методу и привели к проведению нескольких более крупных исследований.

Цель: Оценить влияние лёгкой искусственно вызванной гипотермии при черепно-мозговой травме средней и тяжёлой степени на смертность, отдалённый функциональный исход, осложнения и краткосрочный контроль внутричерепного давления (ВЧД).

Стратегия поиска: Проведён поиск в специализированном регистре группы по травмам (последний поиск — в 2001 году), MEDLINE, EMBASE и Кокрейновском реестре контролируемых исследований. Дополнительно вручную изучены материалы конференций и списки литературы релевантных публикаций, включая систематический обзор, опубликованный в 2003 году.

Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования лёгкой гипотермии до 34–35 °C продолжительностью не менее 12 часов в сравнении с контрольным вмешательством или нормотермией у госпитализированных пациентов с любой закрытой черепно-мозговой травмой. Два рецензента независимо оценили все исследования.

Сбор и анализ данных: Данные о смертности, исходах по шкале исходов Глазго, осложнениях и ВЧД извлекали из опубликованных материалов или запрашивали у исследователей. Для каждого исследования рассчитывали отношения шансов (ОШ) и 95% доверительные интервалы (ДИ) по принципу анализа в соответствии с исходно назначенным лечением. Количественный метаанализ осложнений, за исключением пневмонии, и показателей ВЧД не проводили. Исследования немедленного и отсроченного начала гипотермии анализировали отдельно.

Результаты: Найдено 14 исследований с участием 1094 пациентов. Немедленное применение гипотермии сопровождалось ОШ смерти 0,80 (1061 пациент; 95% ДИ 0,61–1,04), а ОШ смерти или тяжёлой инвалидизации — 0,75 (746 пациентов; 95% ДИ 0,56–1,00). Лечение гипотермией статистически значимо повышало шансы развития пневмонии (281 пациент; ОШ 1,95; 95% ДИ 1,18–3,23). В исследовании отсроченного начала гипотермии (33 пациента) сообщалось о значительном, но статистически незначимом снижении шансов смерти через шесть месяцев (ОШ 0,21; 95% ДИ 0,04–1,05). Для смерти или тяжёлой инвалидизации ОШ при отсроченной гипотермии составило 0,10 (95% ДИ 0,01–1,00).

Выводы авторов обзора: Доказательств пользы гипотермии при черепно-мозговой травме нет. Обнадёживающие результаты ранних исследований не подтвердились в более крупных испытаниях; причины этого неясны. Гипотермия повышает риск пневмонии и может вызывать другие нежелательные эффекты. Поэтому нецелесообразно применять этот метод вне контролируемых исследований у отдельных групп пациентов, для которых есть веские основания ожидать пользы.