Хроническая крапивница: этиология, ведение, современные и перспективные методы лечения

Хроническая крапивница — распространённое заболевание, которое при тяжёлом течении может существенно нарушать жизнедеятельность. Причину хронической идиопатической крапивницы (CIU) удаётся установить лишь изредка. К возможным причинам относятся реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты, инфекции (редко), а также, помимо повышенной частоты заболеваний щитовидной железы, неосложнённая крапивница обычно не связана с основным системным заболеванием или злокачественным новообразованием. Примерно у трети пациентов с CIU в крови выявляются функциональные аутоантитела к высокоаффинному рецептору IgE или к IgE, однако неизвестно, почему образуются такие антитела и как их наличие влияет на течение заболевания или ответ на лечение. Опубликовано лишь несколько работ, посвящённых крапивнице у детей, но, вероятно, у детей заболевание протекает сходно с таковым у взрослых, за исключением того, что у взрослых крапивница встречается чаще. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, сбору которого необходимо уделить достаточно времени и внимания. Подавляющему большинству пациентов не требуется расширенное лабораторное обследование. У 30–55% пациентов хроническая крапивница разрешается спонтанно в течение 5 лет, однако заболевание может сохраняться на протяжении многих лет. Лечение прежде всего направлено на устранение причинных или усугубляющих факторов. Антагонисты H1-рецепторов гистамина остаются основой пероральной терапии всех форм крапивницы. В первую очередь следует применять новые антигистаминные препараты с низким седативным эффектом: дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин и мизоластин. Антигистаминные препараты с седативным эффектом чаще вызывают нежелательные явления, но полезны при нарушениях сна, обусловленных симптомами. Доксепин в низких дозах эффективен и особенно подходит пациентам с сопутствующей депрессией. Остаётся спорным, приносит ли пользу добавление антагониста H2-рецепторов гистамина или антагониста лейкотриеновых рецепторов. При CIU к препаратам второй линии относятся циклоспорин (циклоспорин эффективен примерно у 75% пациентов), короткие курсы пероральных глюкокортикостероидов, внутривенное введение иммуноглобулинов и плазмаферез, хотя эффективность двух последних методов была продемонстрирована лишь в небольших исследованиях. К методам лечения CIU, для которых имеются лишь ограниченные или анекдотические подтверждающие данные, относятся сульфасалазин, метотрексат, станазол, рофекоксиб и циклофосфамид. Эффективность фото- и фотохимиотерапии остаётся спорной. Физические формы крапивницы могут отвечать на антагонисты H1-рецепторов, однако при отсроченной крапивнице от давления, холодовой, солнечной и аквагенной крапивнице ответ может быть недостаточным. Препараты второй линии при физических формах крапивницы выбирают в зависимости от её разновидности, при этом доказательств эффективности большинства таких методов мало. Возможность спонтанного разрешения, колебания активности заболевания и его непредсказуемое течение затрудняют оценку эффективности лечения.