Консенсусные рекомендации экспертной группы AGNP по терапевтическому лекарственному мониторингу в психиатрии

Терапевтический лекарственный мониторинг (TDM) — эффективный инструмент оптимизации фармакотерапии. Он позволяет врачу корректировать дозу препарата с учётом индивидуальных особенностей пациента. В психиатрии TDM представляет собой устоявшуюся процедуру при терапии литием, некоторыми антидепрессантами и антипсихотиками. Однако, несмотря на очевидные преимущества, в повседневной клинической практике TDM используется далеко не в полной мере. Поэтому междисциплинарная рабочая группа по TDM Arbeitsgemeinschaft für Neuropsychopharmakologie und Pharmakopsychiatrie (AGNP) разработала консенсусные рекомендации, призванные помочь психиатрам и лабораториям, выполняющим анализ психотропных препаратов, оптимизировать применение TDM. На основании данных исследований были определены пять уровней рекомендаций по рутинному мониторингу концентраций препаратов в плазме для подбора дозы 65 психоактивных препаратов: (1) настоятельно рекомендуется, (2) рекомендуется, (3) целесообразно, (4) вероятно целесообразно и (5) не рекомендуется. В рамках второго подхода были определены показания к проведению TDM, включая контроль соблюдения режима лечения, отсутствие клинического ответа или возникновение нежелательных реакций при применении рекомендованных доз, лекарственные взаимодействия, проведение программ фармаконадзора, наличие генетических особенностей метаболизма препарата, а также лечение детей, подростков и пожилых пациентов. Показания к TDM актуальны для всех препаратов — как при наличии, так и при отсутствии валидированных терапевтических диапазонов. Если исследования терапевтических диапазонов отсутствуют, целевыми следует считать концентрации в плазме, обычно наблюдаемые при применении терапевтических доз препарата. Для препаратов, по которым оценка литературы продемонстрировала убедительные доказательства, предложены терапевтические диапазоны концентраций в плазме, считающиеся оптимальными для лечения. Кроме того, определены ситуации, в которых фармакогенетические исследования — фенотипирование или генотипирование — могут предоставить дополнительную информацию наряду с TDM. Наконец, приведены практические инструкции по проведению TDM, включая подготовку, аналитические процедуры, представление и интерпретацию результатов, а также использование полученной информации для лечения пациента. Применение консенсусных рекомендаций поможет обеспечить оптимальную клиническую пользу TDM в психиатрии.