Консенсусные рекомендации AGNP по терапевтическому лекарственному мониторингу в психиатрии: обновление 2011 года

Терапевтический лекарственный мониторинг (ТЛМ), то есть количественное определение концентраций лекарственных препаратов в сыворотке или плазме для оптимизации дозирования, доказал свою ценность для индивидуализации психофармакотерапии. Типичные ситуации, в которых полезно измерять концентрацию препарата, — сомнения в соблюдении пациентом режима лечения, недостаточная переносимость, отсутствие ответа на терапевтические дозы или фармакокинетические лекарственные взаимодействия. В психиатрии наибольшую пользу от ТЛМ могут получить дети, беременные, пожилые пациенты, люди с нарушениями интеллекта, пациенты судебно-психиатрического профиля, лица с известными или предполагаемыми генетически обусловленными нарушениями фармакокинетики, а также пациенты с сопутствующими заболеваниями, имеющими фармакокинетическое значение. Однако потенциальные преимущества ТЛМ для оптимизации фармакотерапии можно реализовать только при надлежащем включении этого метода в лечебный процесс. Для содействия правильному применению ТЛМ экспертная группа по ТЛМ Рабочей группы по нейропсихофармакологии и фармакопсихиатрии (Arbeitsgemeinschaft für Neuropsychopharmakologie und Pharmakopsychiatrie, AGNP) в 2004 году выпустила рекомендации по ТЛМ в психиатрии. С тех пор знания существенно расширились, а в практику были внедрены новые психофармакологические препараты, для которых также возможно применение ТЛМ. Поэтому консенсусные рекомендации по ТЛМ были обновлены и расширены; теперь они охватывают 128 нейропсихиатрических препаратов. Определены 4 уровня рекомендаций по применению ТЛМ — от «настойчиво рекомендуется» до «может быть полезен». На основании обширного поиска литературы и структурированной внутренней экспертной оценки разработаны доказательно обоснованные «терапевтические референсные диапазоны» и «референсные диапазоны, соответствующие дозе». Введён «порог лабораторного оповещения» — концентрация препарата в плазме, при достижении или превышении которой лаборатория должна немедленно сообщить результат лечащему врачу. Также приведена вспомогательная информация о свойствах препаратов как субстратов и ингибиторов цитохрома P450, нормальных диапазонах соотношений концентраций метаболита и исходного препарата, а также рекомендации по интерпретации результатов. Даны рекомендации о случаях, когда ТЛМ целесообразно сочетать с фармакогенетическим тестированием. Соблюдение этих рекомендаций поможет улучшить результаты психофармакотерапии у многих пациентов, особенно при фармакокинетических нарушениях. При этом важно помнить, что ТЛМ — междисциплинарная задача, иногда требующая уважительного обсуждения внешне противоречивых данных, чтобы в конечном счёте пациент получил пользу от совместной работы специалистов.