Технические детали интраоперационного лимфатического картирования при меланоме ранней стадии

У большинства пациентов с меланомой первым путем метастазирования служат лимфатические сосуды, по которым опухолевые клетки попадают в регионарные лимфатические узлы. Однако рутинная лимфаденэктомия у пациентов с клинической стадией I меланомы остается спорной, поскольку у большинства из них метастазы в лимфатических узлах отсутствуют, операция вряд ли принесет пользу и может привести к выраженному послеоперационному отеку конечностей. Была разработана новая методика с использованием витальных красителей, позволяющая интраоперационно выявлять сторожевой лимфатический узел — ближайший к первичной меланоме лимфатический узел, расположенный на прямом пути лимфооттока. Поскольку именно в этом узле наиболее вероятно возникновение ранних метастазов, его можно удалить и немедленно исследовать во время операции для выявления клинически нераспознаваемых клеток меланомы. Сторожевой лимфатический узел удалось идентифицировать в 194 из 237 лимфатических бассейнов; метастазы обнаружены в 40 образцах (21%) при исследовании стандартных препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином (12%), или исключительно в иммуногистохимически окрашенных препаратах (9%). Метастазы присутствовали в 47 из 259 сторожевых лимфатических узлов (18%), тогда как несторожевые лимфатические узлы были единственным местом метастазирования лишь в двух из 3079 узлов, полученных в 194 случаях лимфаденэктомии с идентифицированным сторожевым узлом; частота ложноотрицательных результатов составила менее 1%. Таким образом, эта методика с высокой точностью выявляет пациентов с меланомой ранней стадии и метастазами в лимфатических узлах, которым, вероятно, показана радикальная лимфаденэктомия.