Европейское междисциплинарное консенсусное руководство по меланоме. Часть 2: лечение — обновление 2024 года

Было сформировано уникальное сотрудничество мультидисциплинарных экспертов Европейской ассоциации дерматоонкологии (EADO), Европейского дерматологического форума (EDF) и Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC) для выработки рекомендаций по диагностике и лечению кожной меланомы на основе систематических обзоров литературы и опыта экспертов. Кожную меланому иссекают с краями безопасности 1–2 см. Для корректного стадирования и выбора лечения биопсию сторожевого лимфатического узла следует предлагать пациентам с толщиной опухоли ≥ 1,0 мм или ≥ 0,8 мм при наличии дополнительных гистологических факторов риска, хотя убедимого преимущества по выживаемости для этого подхода пока не показано. Лечебные решения должны приниматься прежде всего междисциплинарной онкологической командой («tumor board»). Адъювантную терапию можно предлагать при полностью резецированных стадиях IIB-IV. При стадии II одобрены только ингибиторы PD-1. При стадии III можно обсуждать анти-PD-1-терапию или дабрафениб в сочетании с траметинибом у пациентов с меланомой с мутацией BRAFV600. При резецированной стадии IV можно предложить ниволумаб, а также ипилимумаб в сочетании с ниволумабом у отдельных пациентов высокого риска. У пациентов с клинически выявленным макроскопическим резектабельным заболеванием можно предложить неоадъювантную терапию ипилимумабом в сочетании с ниволумабом с последующим полным хирургическим удалением и адъювантной терапией в зависимости от патологического ответа и статуса BRAF. Также рекомендована неоадъювантная терапия пембролизумабом с последующим полным хирургическим удалением и адъювантным пембролизумабом. У пациентов с рецидивом заболевания после (нео)адъювантной терапии последующее лечение следует выбирать с учетом вида ранее полученной (нео)адъювантной терапии и времени рецидива, то есть на фоне терапии или после ее окончания. У пациентов с нерезектабельной стадией III/IV всегда показано системное лечение. В первой линии следует рассматривать монотерапию антителами к PD-1 либо их комбинацию с антителами к CTLA-4 или LAG-3. При меланоме стадии IV с мутацией BRAFV600 в отдельных случаях в качестве альтернативы иммунотерапии можно предложить первую линию препаратами, ингибирующими BRAF/MEK. У пациентов с первичной резистентностью к иммунотерапии и мутацией BRAFV600 эту терапию следует предлагать во второй линии. К другим вариантам второй линии относятся терапия опухоль-инфильтрирующими лимфоцитами и комбинации ингибиторов контрольных точек иммунного ответа, не использованные в первой линии. Настоящее руководство действительно до конца 2026 года.