Европейское консенсусное междисциплинарное руководство по меланоме. Часть 2: лечение — обновление 2022 года

Сформирована уникальная совместная группа мультидисциплинарных экспертов Европейского дерматологического форума (EDF), Европейской ассоциации дерматоонкологии (EADO) и Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC) для выработки рекомендаций по диагностике и лечению кожной меланомы на основе систематических обзоров литературы и опыта экспертов. Кожную меланому иссекают с отступом от края опухоли 1–2 см. Биопсию сторожевого лимфатического узла следует выполнять как стадирующую процедуру у пациентов с толщиной опухоли ≥1,0 мм или ≥0,8 мм при наличии дополнительных гистологических факторов риска, хотя явной пользы для выживаемости этот подход пока не показал. Лечебные решения у пациентов со стадией III/IV должны принимать прежде всего междисциплинарной онкологической командой («tumor board»). В стадии III и полностью резецированной стадии IV можно рассматривать адъювантную терапию; преимущественно это анти-PD-1-препараты независимо от мутационного статуса либо, как альтернатива у пациентов с мутацией BRAF, дабрафениб в сочетании с траметинибом. При отдалённых метастазах (стадия IV), независимо от того, резецированы они или нет, системное лечение всегда показано. В первой линии, особенно у пациентов дикого типа по BRAF, следует рассматривать иммунотерапию антителами к PD-1 в виде монотерапии или в комбинации с антителами к CTLA-4. При меланоме стадии IV с мутацией BRAF-V600 E/K в качестве альтернативы иммунотерапии можно предложить терапию первой линии ингибиторами BRAF/MEK. У пациентов с первичной резистентностью к иммунотерапии и наличием мутации BRAF-V600 E/K эту терапию следует предлагать во второй линии. Системная терапия при меланоме стадии III/IV быстро меняется, и вероятно, что эти рекомендации в ближайшем будущем изменятся.