Европейская междисциплинарная клиническая рекомендация на основе консенсуса по меланоме. Часть 1: диагностика — обновление 2024 года

Настоящая клиническая рекомендация разработана в тесном сотрудничестве мультидисциплинарных экспертов Европейской ассоциации дерматоонкологии (EADO), Европейского дерматологического форума (EDF) и Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC). Рекомендации по диагностике и лечению меланомы были разработаны на основании систематического поиска литературы и консенсусных конференций. Кожная меланома (КМ) — наиболее опасная форма опухолей кожи, на ее долю приходится 90% смертности от рака кожи. Диагноз меланомы может быть установлен клинически, но его всегда необходимо подтверждать дерматоскопией. При подозрении на меланому обязательно требуется гистопатологическое исследование. У пациентов высокого риска для повышения выявляемости меланомы ранних стадий могут использоваться последовательная цифровая дерматоскопия и тотальная фотография тела. При наличии возможности конфокальная рефлектансная микроскопия также может улучшить клиническую диагностику в особых случаях. Меланому классифицируют в соответствии с 8-й версией классификации Американского объединенного комитета по раку. При тонких меланомах толщиной опухоли до 0,8 мм дальнейшая лучевая диагностика не требуется. Начиная со стадии IB рекомендуется ультразвуковое исследование лимфатических узлов, но не проводится дополнительная визуализация. Начиная со стадии IIB/C рекомендуются исследования всего тела с помощью компьютерной томографии или позитронно-эмиссионной томографии в сочетании с магнитно-резонансной томографией головного мозга. Начиная со стадии IIB/C и выше рекомендуется исследование на мутации, особенно на мутацию BRAF V600. Важно проводить структурированное наблюдение, чтобы как можно раньше выявлять рецидивы и вторичные первичные меланомы. Предлагается стадийно-ориентированный режим наблюдения, который, по опыту группы разработчиков, отвечает оптимальным требованиям, хотя могут потребоваться дальнейшие исследования. Действие этой рекомендации сохраняется до конца 2026 года.