Европейское междисциплинарное руководство по инвазивному плоскоклеточному раку кожи, основанное на консенсусе: часть 2. Лечение — обновление 2026 года

Во второй части руководства представлены обновлённые рекомендации по лечению инвазивного плоскоклеточного рака кожи (ПКРК) у иммунокомпетентных пациентов и пациентов с иммуносупрессией, основанные на актуальных данных литературы и экспертном консенсусе. Для обновления предыдущей версии руководства по ПКРК (2023) была сформирована междисциплинарная группа экспертов Европейской ассоциации дерматоонкологии (EADO), Европейского дерматологического форума (EDF), Европейского общества радиотерапии и онкологии (ESTRO), Европейского союза медицинских специалистов (UEMS), секции дерматологии и венерологии, и Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC). При распространённом первичном ПКРК первой линией лечения служит хирургическое иссечение с послеоперационной оценкой краёв резекции или операция с микрографическим контролем. При хирургическом лечении ПКРК принципиально важно добиться отсутствия опухоли по гистологическим краям резекции. Лучевую терапию следует рассматривать, если операция невозможна из-за состояния пациента или особенностей опухоли. Тактику лечения пациентов с макроскопически определяемыми регионарными метастазами в лимфатических узлах необходимо обсуждать индивидуально на мультидисциплинарном онкологическом консилиуме. При метастатическом или местно-распространённом ПКРК, если радикальная операция или лучевая терапия невозможны, первой линией системного лечения служат препараты, блокирующие PD-1; цемиплимаб — одобренный EMA системный препарат для лечения распространённого ПКРК. Ко второй линии системного лечения распространённого ПКРК относятся клинические исследования, ингибиторы EGFR (цетуксимаб) в сочетании с иммунотерапией, блокирующей PD-1, а также химиотерапия или лучевая терапия. Решение о назначении адъювантного цемиплимаба пациентам с высоким риском рецидива после операции и лучевой терапии следует обсуждать на мультидисциплинарном онкологическом консилиуме. Кроме того, решение консилиума обязательно для всех пациентов с распространённым ПКРК; при выборе тактики учитывают риск токсичности, возраст и общую ослабленность пациента, а также сопутствующие заболевания, включая иммуносупрессию. Пациентов необходимо привлекать к совместному принятию информированных решений о лечении и обеспечивать им оптимальную поддерживающую помощь для контроля симптомов и сохранения качества жизни. Частота контрольных визитов и обследований для выявления новых случаев ПКРК зависит от исходных факторов риска.