Международная согласительная конференция по сепсису у детей: определения сепсиса и органной дисфункции в педиатрии

Цель: Несмотря на опубликованные общие определения различных стадий сепсиса у взрослых, аналогичной работы в педиатрии не проводилось. Физиологические и лабораторные показатели, используемые для определения синдрома системной воспалительной реакции (ССВО) и органной дисфункции, необходимо адаптировать с учётом этапов развития ребёнка. Международная группа, состоявшая из 20 экспертов по сепсису и клиническим исследованиям из пяти стран (Канады, Франции, Нидерландов, Великобритании и США), собралась для адаптации опубликованных согласительных определений инфекции, сепсиса, тяжёлого сепсиса, септического шока и органной дисфункции у взрослых для детского возраста.

Дизайн: Согласительная конференция.

Методы: В документе представлены вопросы, связанные с достижением консенсуса по четырём основным темам, обсуждавшимся на конференции: а) как следует разграничивать возрастные группы детей, у которых развивается сепсис; б) каковы конкретные определения ССВО, инфекции, сепсиса, тяжёлого сепсиса и септического шока у детей; в) каковы конкретные определения органной недостаточности у детей и насколько валидны педиатрические шкалы органной недостаточности; г) какие популяции пациентов и конечные точки исследования необходимы для успешного проведения клинических исследований сепсиса у детей? Сначала пять подгрупп работали раздельно, а затем совместно оценили следующие направления: признаки и симптомы сепсиса, клеточные маркеры, цитокины, микробиологические данные и показатели свёртывания крови. Все участники конференции одобрили окончательный вариант материалов конференции.

Результаты: Участники конференции адаптировали действующие критерии ССВО и сепсиса у взрослых, включив физиологические показатели, соответствующие следующим возрастным категориям: новорождённые, дети периода новорождённости, младенцы, дети и подростки. Кроме того, определение ССВО было изменено: для соответствия критериям должно присутствовать либо нарушение температуры тела, либо отклонение числа лейкоцитов. Были также разработаны определения различных категорий органной дисфункции, тяжёлого сепсиса и септического шока, специфичные для детей. Хотя окончательного решения относительно единственной оптимальной конечной точки исследования принято не было, для клинических исследований в педиатрии оптимальной сочли новую конечную точку, не связанную с летальным исходом, — число дней без органной недостаточности, поскольку смертность при сепсисе у детей относительно ниже, чем у взрослых.

Выводы: Критерии ССВО у взрослых были адаптированы для детей. Кроме того, пересмотрены определения тяжёлого сепсиса и септического шока для педиатрической популяции. Целью разработки этих первых педиатрических определений и критериев было содействие успешному проведению клинических исследований сепсиса у детей.