Третье международное консенсусное определение сепсиса и септического шока (Sepsis-3)

Значимость: Определения сепсиса и септического шока в последний раз пересматривались в 2001 году. С тех пор были достигнуты значительные успехи в изучении патобиологии сепсиса, включая изменения функции и морфологии органов, клеточной биологии, биохимии, иммунологии и кровообращения, а также в его лечении и эпидемиологии, что обусловило необходимость повторного пересмотра определений.

Цель: Оценить существующие определения сепсиса и септического шока и при необходимости обновить их.

Процесс: Общество специалистов по интенсивной терапии и Европейское общество интенсивной терапии сформировали рабочую группу из 19 экспертов в области патобиологии сепсиса, клинических исследований и эпидемиологии. Определения и клинические критерии разрабатывали в ходе совещаний и делфийских процедур, анализа баз данных электронных медицинских карт и голосования. Затем материалы направили международным профессиональным обществам для экспертной оценки и одобрения; документ был одобрен 31 обществом, перечисленным в разделе «Благодарности».

Основные результаты синтеза доказательств: К ограничениям прежних определений относились чрезмерная концентрация внимания на воспалении, вводящая в заблуждение модель последовательного перехода сепсиса в тяжёлый сепсис, а затем в шок, а также недостаточная специфичность и чувствительность критериев синдрома системной воспалительной реакции (ССВР). В настоящее время используются различные определения и термины для обозначения сепсиса, септического шока и органной дисфункции, что приводит к расхождениям в оценках частоты сепсиса и летальности. Рабочая группа пришла к выводу, что термин «тяжёлый сепсис» является избыточным.

Рекомендации: Сепсис следует определять как жизнеугрожающую органную дисфункцию, вызванную нерегулируемым ответом организма на инфекцию. Для практического применения органную дисфункцию можно характеризовать увеличением показателя по шкале последовательной оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом (SOFA), на 2 балла и более; такое увеличение связано с внутрибольничной летальностью более 10%. Септический шок следует определять как разновидность сепсиса, при которой особенно выраженные нарушения кровообращения, клеточного метаболизма и обмена веществ сопровождаются более высоким риском летального исхода по сравнению с одним сепсисом. Септический шок можно клинически выявлять по необходимости применения вазопрессоров для поддержания среднего артериального давления на уровне 65 мм рт. ст. и выше и концентрации лактата в сыворотке крови более 2 ммоль/л (>18 мг/дл) при отсутствии гиповолемии. Такое сочетание признаков связано с летальностью в стационаре более 40%. На догоспитальном этапе, в отделении неотложной помощи или обычном отделении стационара взрослых пациентов с предполагаемой инфекцией и высоким риском неблагоприятного исхода, характерного для сепсиса, можно быстро выявить, если у них имеются как минимум 2 из следующих клинических признаков, вместе составляющих новую клиническую шкалу для применения у постели больного — quickSOFA (qSOFA): частота дыхания 22 в минуту и более, нарушение сознания или систолическое артериальное давление 100 мм рт. ст. и ниже.

Выводы и значимость: Эти обновлённые определения и клинические критерии должны заменить прежние, обеспечить большую согласованность эпидемиологических исследований и клинических испытаний, а также способствовать более раннему распознаванию и своевременному лечению пациентов с сепсисом или риском его развития.