Клинические рекомендации Европейского общества интенсивной терапии (ESICM) 2025 года по инфузионной терапии у взрослых пациентов в критическом состоянии: часть 2 — объём инфузионных растворов для восполнения объёма циркулирующей крови

Цель: В этих рекомендациях Европейского общества интенсивной терапии (ESICM) представлены основанные на доказательствах рекомендации по объёму инфузионной терапии на раннем этапе у взрослых пациентов в критическом состоянии.

Методы: Международная группа экспертов разработала рекомендации по объёму инфузионной терапии у взрослых пациентов в критическом состоянии с недостаточностью кровообращения. Вопросы формулировали в формате PICO, а для оценки доказательств и разработки рекомендаций применяли систему GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation — классификация, разработка и оценка рекомендаций).

Результаты: У взрослых пациентов с сепсисом или септическим шоком на начальном этапе рекомендуется вводить до 30 мл/кг внутривенных кристаллоидных растворов с коррекцией объёма с учётом клинической ситуации и частой повторной оценкой состояния (очень низкая степень уверенности в доказательствах). В фазе оптимизации рекомендуется индивидуальный подход (очень низкая степень уверенности в доказательствах). Невозможно дать рекомендацию за ограничительную или либеральную стратегию инфузионной терапии либо против них в фазе оптимизации (умеренная степень уверенности в отсутствии эффекта). При геморрагическом шоке после тупой травмы рекомендуется ограничительная стратегия инфузионной терапии (умеренная степень уверенности), как и после проникающей травмы (низкая степень уверенности); при нетравматическом геморрагическом шоке объём инфузии следует определять по гемодинамическим и биохимическим показателям (лучшая практика без градации доказательности). При недостаточности кровообращения вследствие левожелудочкового кардиогенного шока инфузионная терапия не рекомендуется в качестве основного лечения. При тампонаде сердца до проведения окончательного лечения растворы следует вводить с осторожностью; при острой тромбоэмболии лёгочной артерии объём инфузии следует определять по суррогатным показателям застоя в правых отделах сердца (лучшая практика без градации доказательности). Невозможно дать рекомендацию по инфузионной терапии при недостаточности кровообращения, связанной с острым респираторным дистресс-синдромом.

Выводы: Группа экспертов сформулировала четыре условные рекомендации и четыре положения о лучшей практике без градации доказательности. По двум вопросам рекомендации не даны. Определены пробелы в знаниях и предложены направления дальнейших исследований.