Связь между гормональной заместительной терапией и последующим риском инсульта: метаанализ

Цель: Обобщить завершённые исследования, в которых оценивали влияние гормональной заместительной терапии на последующий риск инсульта, в том числе с учётом его патогенетического типа, тяжести и исхода.

Методы: Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований, выявленных в Кокрейновской библиотеке, Embase и Medline, а также в обзорах и списках литературы релевантных публикаций.

Исследованные работы: Выявлено 28 исследований с участием 39 769 человек.

Оцениваемые исходы: Частоту цереброваскулярных событий анализировали с помощью модели случайных эффектов. Для оценки неоднородности результатов проводили анализы чувствительности с учётом этапа профилактики (первичная или вторичная), типа гормональной заместительной терапии (только эстроген или сочетание с прогестероном), вида эстрогена (эстрадиол или конъюгированный эстроген лошадиного происхождения), размера исследования (< 5000 или > 5000 пациентов), продолжительности наблюдения (≤ 3 или > 3 лет), пола участников (только женщины или только мужчины) и качества исследования (высокое или низкое).

Результаты: Гормональная заместительная терапия была связана со значимым повышением риска инсульта в целом (отношение шансов 1,29; 95% доверительный интервал 1,13–1,47; n = 28), несмертельного инсульта (1,23; 1,06–1,44; n = 21), инсульта, приведшего к смерти или инвалидизации (1,56; 1,11–2,20; n = 14), и ишемического инсульта (1,29; 1,06–1,56; n = 16). Отмечена тенденция к повышению риска смертельного инсульта (1,28; 0,87–1,88; n = 22). Связи с геморрагическим инсультом (1,07; 0,65–1,75; n = 17) или транзиторной ишемической атакой (1,02; 0,78–1,34; n = 22) не выявлено. Статистической неоднородности результатов ни в одном анализе не обнаружено.

Выводы: Гормональная заместительная терапия была связана с повышением риска инсульта, особенно ишемического. У принимавших гормональную заместительную терапию пациентов, перенёсших инсульт, исход, по-видимому, был хуже. Гормональную заместительную терапию не следует рекомендовать для первичной или вторичной профилактики инсульта.