Нормальный переход к менопаузе

В этой работе представлены анализы, выполненные на материале, вероятно, самого крупного и наиболее полного проспективного когортного исследования женщин среднего возраста — Исследования здоровья женщин штата Массачусетс (Massachusetts Women’s Health Study, MWHS). Объем данных позволил впервые получить устойчивые оценки параметров нормального перехода к менопаузе. В этом анализе рассмотрены три вопроса: (i) каковы естественные стадии перехода к менопаузе и когда они происходят, (ii) какие факторы влияют на эти стадии и (iii) какие признаки и/или симптомы их сопровождают. Данные были получены главным образом в ходе 5-летнего наблюдения за 2570 женщинами из Массачусетса в возрасте 45–55 лет на 1 января 1982 года. Исходное поперечное обследование (T0) дало 8050 заполненных анкет при общей ответной реакции 77%. Из этой поперечной выборки была выделена когорта примерно из 2570 женщин, которые имели менструации в предшествующие 3 месяца и которым не проводили удаление матки и/или яичников. Проспективное наблюдение за когортой включало шесть телефонных контактов (T1–T6) с интервалами 9 месяцев при отличном удержании участниц. Отдельно была определена подгруппа женщин, которые на исходном визите (T0) были пременопаузальными, а не перименопаузальными (n = 1178). Подтверждая прежние сообщения, средний возраст наступления естественной менопаузы составил 51,3 года; при этом медианная разница между нынешними курильщицами и некурящими была высоко значимой и составила 1,8 года. Новые анализы, представленные здесь, по медианному возрасту начала перименопаузы (47,5 года) и факторам, влияющим на него, согласуются с данными о возрасте последней менструации, особенно в отношении выраженного влияния курения. У курящих перименопауза начинается не только раньше, но и длится меньше. Продолжительность перименопаузального перехода, оцененная почти в 4 года, ранее не была описана. Кроме того, наибольшее число обращений к врачу наблюдалось у женщин с более длительным перименопаузальным переходом. Связь между переходом к менопаузе и сообщаемостью симптомов, по-видимому, носит преходящий характер: частота сообщений о симптомах возрастает в перименопаузе и компенсаторно снижается в постменопаузе. Последствия комбинированной гормональной терапии для будущих исследований менопаузы в индустриальных обществах обсуждаются в свете этих результатов.