Недостаточность лютеиновой фазы: этиология, диагностика и лечение

Недостаточность лютеиновой фазы — клинически значимое нарушение овуляции, связанное с бесплодием и привычным невынашиванием беременности. Это малозаметное нарушение овуляторной или лютеиновой функции, возможно, является наиболее распространённым расстройством овуляции у женщин. Патофизиологические изменения сложного репродуктивного процесса, приводящие к характерной для недостаточности лютеиновой фазы задержке созревания эндометрия, включают нарушения фолликулогенеза, неполноценность функции жёлтого тела и патологическое поддержание его функции в начале беременности. Ряд клинических состояний, включая гиперпролактинемию, гиперандрогенные состояния, снижение массы тела, стресс и интенсивные физические тренировки, может приводить не к явной олиго- или ановуляции, а проявляться недостаточностью лютеиновой фазы. Существует обоснованный консенсус относительно использования биопсии эндометрия для диагностики недостаточности лютеиновой фазы, однако сроки её проведения, необходимое число образцов, метод интерпретации результатов и дополнительное применение гормональных исследований и ультразвукового исследования остаются предметом дискуссии. В будущем точной диагностике этого состояния могут способствовать и другие методы, включая определение эндометриального белка, ассоциированного с прогестероном, анализ стероидных рецепторов децидуальной ткани и оценку продукции пролактина децидуальной тканью. При отсутствии выявленной и устранимой причины недостаточности лютеиновой фазы обычно рассматривают заместительную терапию прогестероном и кломифен. Комбинированную терапию, гонадотропины и другие методы лечения применяют при рефрактерном течении. В настоящее время данных о различиях в эффективности прогестерона и кломифена нет. При коррекции патологических изменений эндометрия по данным биопсии показатели наступления беременности и живорождения высоки.