Аномальное маточное кровотечение в перименопаузе

Аномальное маточное кровотечение — частый симптом перименопаузы. Его причины многочисленны: от физиологических реакций, обусловленных снижением и нестабильностью функции яичников, до предраковых и злокачественных заболеваний. Доброкачественные изменения, такие как полипы эндометрия и миомы матки, с возрастом встречаются чаще и приводят к учащению аномальных маточных кровотечений в перименопаузе. Для исключения патологических изменений шейки матки и влагалища необходимо провести осмотр в зеркалах. Следует также исключить инфекции, передаваемые половым путем, и беременность. В отдельных случаях показано определение уровня гемоглобина и железа, хорионического гонадотропина человека и гормонов щитовидной железы. Трансвагинальное ультразвуковое исследование — оптимальный метод первичной оценки аномального маточного кровотечения в перименопаузе. Соногистерография с контрастированием физиологическим раствором или гелем повышает точность диагностики. В зависимости от результатов ультразвукового исследования планируют инвазивные процедуры, такие как биопсия эндометрия или гистероскопия. После исключения предраковых и злокачественных причин необходимость лечения оценивают совместно с пациенткой. Обильное менструальное кровотечение, приводящее к анемии, требует немедленного лечения. В менее тяжелых случаях и при межменструальных кровотечениях допустима выжидательная тактика. Если ановуляторные кровотечения ухудшают качество жизни, возможны гормональные методы лечения, включая пероральные прогестагены, комбинированные пероральные контрацептивы или установку внутриматочной системы с левоноргестрелом. Объем кровопотери можно уменьшить с помощью антифибринолитических препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов, прогестагенов и внутриматочной системы с левоноргестрелом. При очаговых внутриматочных образованиях, таких как полипы эндометрия или подслизистые миомы, может потребоваться оперативная гистероскопия. В отдельных случаях эффективными вариантами являются аблация или резекция эндометрия, однако некоторым женщинам для лечения аномального маточного кровотечения в перименопаузе потребуется гистерэктомия.