Значение колоноскопии у пациентов с кишечной реакцией «трансплантат против хозяина» после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

Введение: Пациенты с кишечной реакцией «трансплантат против хозяина» (РТПХ) обычно находятся в тяжёлом состоянии. Цель исследования — определить клиническую значимость эндоскопической диагностики этого заболевания при осмотре только дистальных отделов толстой кишки.

Пациенты и методы: Ретроспективно оценили эндоскопические и гистологические данные колоноскопии у 12 пациентов с диагностированной кишечной РТПХ после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.

Результаты: Основными эндоскопическими изменениями слизистой оболочки были зернистость, отёк, очаговая гиперемия и слущивание. Они хорошо визуализировались после окрашивания индигокармином при введении колоноскопа только до дистальных отделов толстой кишки. Гистологический диагноз кишечной РТПХ был установлен у 50% пациентов; в образцах эпителия кишечника обнаруживались многочисленные апоптотические тельца. У двух пациентов в относительно удовлетворительном клиническом состоянии удалось выполнить тотальную колоноскопию, однако выраженных различий эндоскопической картины на протяжении всей толстой кишки — от терминального отдела подвздошной кишки до прямой кишки — не выявили. Исходы у всех 12 пациентов были неблагоприятными: у них развилась хроническая РТПХ либо наступила смерть.

Выводы: Эндоскопические и гистологические данные, полученные при осмотре дистальных отделов толстой кишки, имеют клиническую значимость для диагностики кишечной РТПХ. Ограничение обследования дистальными отделами позволяет избежать дополнительного ухудшения состояния пациентов, уже находящихся в крайне тяжёлом общем состоянии, и снизить вероятность эндоскопических осложнений.