Хирургическое лечение правостороннего дивертикулита

Введение: Левосторонний дивертикулит — распространённое заболевание в странах Запада, тогда как правосторонний дивертикулит встречается редко, а его симптомы нередко сходны с клинической картиной острого аппендицита. Целью исследования был анализ хирургического опыта лечения правостороннего дивертикулита.

Методы: Проспективно в регистровую базу данных включали всех пациентов, перенёсших резекционные операции по поводу как правосторонней, так и сигмовидной дивертикулярной болезни (8-летний период наблюдения, 1996–2003). В рамках настоящего исследования выполнен ретроспективный анализ всех пациентов, которым по поводу правостороннего дивертикулита ободочной кишки были выполнены илеоколическая резекция или правосторонняя гемиколэктомия; особое внимание уделяли частоте, клиническим симптомам, показаниям к операции, типу вмешательства, гистопатологическим параметрам, включая иммуногистохимию, и исходам при правостороннем дивертикулите.

Результаты: За 8 лет хирургическое лечение по поводу хронически рецидивирующей или острой осложнённой дивертикулярной болезни получили 481 пациент: 468 — с дивертикулитом сигмовидной кишки, 12 — с правосторонним дивертикулитом и 1 — с сочетанным поражением правых отделов и сигмовидной кишки. Это соответствует частоте правостороннего дивертикулита 2,5% среди всех резекций по поводу дивертикулита и 1,3% по отношению к аппендэктомиям в нашей группе. У 4 пациентов до операции предполагали острый аппендицит. Наиболее частым диагностическим методом была ультрасонография. Правосторонняя гемиколэктомия была выполнена 9 пациентам с осложнённым дивертикулитом слепой кишки, илеоколическая резекция — 2 пациентам, а одному пациенту одновременно выполнены илеоколическая и сигмовидная резекция. После операции осложнений не было. По данным гистопатологического исследования, у 75% (9/12) выявлена локальная перфорация. Гипоганглиоз или аганглиоз обнаружены в 5 из 12 резецированных препаратов.

Обсуждение: Поскольку правосторонний дивертикулит в странах Запада встречается редко, его дифференциация с острым аппендицитом может быть затруднена. В целом лечение правостороннего дивертикулита не отличается от лечения левостороннего; операция показана только при осложнённом правостороннем дивертикулите. Резекция воспалённого сегмента кишки с первичным анастомозом безопасна и в опытных центрах может выполняться лапароскопически. В настоящее время можно лишь предполагать, являются ли гипоганглиоз или аганглиоз причинными факторами в этиологии правостороннего дивертикулита.