Паратиреоидный гормон и рост у детей с хронической почечной недостаточностью

Введение: У детей с хронической почечной недостаточностью (ХПН) неизвестны оптимальные концентрации паратиреоидного гормона (ПТГ), позволяющие минимизировать почечную остеодистрофию и обеспечить максимальный рост. Поиск оптимальных концентраций осложняется тем, что используемые в настоящее время анализы на «интактный» ПТГ (iPTH) перекрёстно реагируют с длинными карбоксильными фрагментами ПТГ (C-PTH), которые антагонистически действуют на биологические эффекты ПТГ 1–84. Целью исследования было изучить взаимосвязь между концентрациями ПТГ, соотношением ПТГ 1–84:C-PTH и темпами роста у детей с ХПН.

Методы: В исследование включили 162 пациента; медиана возраста составила 9,9 года (диапазон 0,3–17,1 года). У 136 пациентов скорость клубочковой фильтрации (СКФ) была ниже 60 мл/мин/1,73 м²: 96 из них получали консервативное лечение, а 40 перенесли трансплантацию почки; ещё 26 пациентов находились на диализе. За медианный период наблюдения 1,1 года (диапазон 0,5–1,7 года) дети посетили клинику 5 раз (от 3 до 15 визитов); при каждом визите измеряли концентрации iPTH, циклазоактивного ПТГ (CAP-PTH) и рост.

Результаты: Средние концентрации ПТГ у пациентов с ХПН находились в пределах нормы по обоим методам анализа, а у пациентов на диализе достигали двукратной верхней границы нормы: CAP-PTH — 24,8 и 59,9 пг/мл соответственно (норма 5–39 пг/мл), iPTH — 37,1 и 102,6 пг/мл соответственно (норма 14–66 пг/мл). Рост пациентов соответствовал норме: изменение показателя стандартного отклонения роста за год (ΔHtSDS) составило −0,01. Ни в одной из групп не выявили взаимосвязи между концентрациями ПТГ и ΔHtSDS. Соотношение ПТГ 1–84:C-PTH было ниже у пациентов на диализе (P = 0,003), при ухудшении функции почек (P = 0,047) и при концентрациях ПТГ за пределами нормы (P = 0,01). Между соотношением ПТГ 1–84:C-PTH и ΔHtSDS выявлена слабая корреляция (r = 0,2; P = 0,01).

Выводы: У детей с ХПН, получающих консервативное лечение, концентрации ПТГ в пределах нормы являются приемлемыми и позволяют обеспечить нормальный рост. C-PTH может иметь клиническое значение.