Болезнь Коутса, диагностированная во взрослом возрасте

Цель: Изучить проявления и клиническое течение болезни Коутса, диагностированной во взрослом возрасте, а также описать характеристики пациентов с этим заболеванием.

Дизайн: Ретроспективная наблюдательная серия случаев.

Участники: 13 глаз 13 пациентов с болезнью Коутса, диагностированной после 35 лет.

Методы: Были выявлены все пациенты, обследованные в специализированных клиниках авторов по поводу болезни Коутса, диагностированной после 35 лет. Из исследования исключали пациентов с лучевым воздействием в анамнезе, внутриглазным воспалением, окклюзией сосудов сетчатки или реакцией Коутса. Анализировали анамнестические, клинические и ангиографические признаки, выявленные при флуоресцентной ангиографии, а также демографические характеристики.

Результаты: В исследование вошли 13 пациентов; средний возраст на момент постановки диагноза составил 50 лет (диапазон 36–79 лет), средняя продолжительность наблюдения — 5,8 года (диапазон 0–17 лет). У пациентов выявляли многие типичные для болезни Коутса признаки: одностороннее поражение (13 из 13 пациентов), преимущественно мужской пол (12 из 13), сосудистые телеангиэктазии, липидную экссудацию, макулярный отёк, а также зоны неперфузии капилляров с прилежащими сетями тонких капилляров. У 10 из 13 пациентов (76,9%) площадь поражения не превышала 6 часовых меридианов; обычно сосуды сетчатки кпереди от экватора не вовлекались, а потенциал распространения заболевания в период наблюдения был ограниченным. Локальное кровоизлияние выявлено у 10 из 13 пациентов (76,9%), почти всегда вблизи крупных аневризматических расширений. Ограниченная экссудативная отслойка сетчатки наблюдалась на 4 глазах; на 3 из них был получен ответ на локальную лазерную фотокоагуляцию. У одного пациента по данным оптической когерентной томографии выявлялась субретинальная жидкость, не требовавшая лечения. В среднем за период наблюдения острота зрения снизилась на 2,1 строки: у 6 пациентов отмечалось ухудшение зрения, у 2 — улучшение, у 3 — стабильное зрение. Ни у одного пациента не выявлено терминальных проявлений болезни Коутса, таких как неоваскуляризация радужки или тотальная экссудативная отслойка сетчатки.

Выводы: Болезнь Коутса может впервые диагностироваться во взрослом возрасте и сопровождаться сосудистыми аномалиями сетчатки, сходными с таковыми у более молодых пациентов. Однако у взрослых имеются важные особенности: ограниченная площадь поражения, более медленное прогрессирование заболевания и кровоизлияния вблизи крупных сосудистых расширений.