Улучшает ли участие фармацевта — координатора преемственности медицинской помощи — рациональность лекарственной терапии и состояние здоровья пожилых пациентов при переводе из больницы в учреждение длительного ухода? Результаты рандомизированного контролируемого исследования

Введение: Ненадлежаще организованный перевод пожилых пациентов из больницы в учреждение длительного ухода может привести к фрагментации медицинской помощи, неблагоприятным клиническим исходам, нерациональному обращению за помощью в отделения неотложной помощи и повторной госпитализации.

Цель: Оценить влияние участия фармацевта — координатора преемственности медицинской помощи — на рациональность лекарственной терапии и состояние здоровья пожилых пациентов, впервые переводимых из больницы в учреждение длительного ухода.

Методы: В это рандомизированное контролируемое исследование с ослеплением одной стороны включали госпитализированных пожилых пациентов, ожидавших первого перевода в учреждение длительного ухода. Пациентов рандомизировали в группу, где помощь оказывал фармацевт — координатор преемственности медицинской помощи, или в контрольную группу, где применяли стандартную процедуру выписки из больницы. Вмешательство включало составление в больнице сводок о лекарственной терапии для передачи информации, своевременный согласованный пересмотр лекарственной терапии аккредитованными фармацевтами первичной медико-санитарной помощи, а также междисциплинарные консилиумы с участием врачей и фармацевтов. Первичным исходом было качество назначений, оцениваемое с помощью индекса соответствия лекарственной терапии (Medication Appropriateness Index, MAI). Вторичными исходами были обращения в отделение неотложной помощи, повторные госпитализации, нежелательные явления, связанные с лекарственной терапией, падения, ухудшение мобильности, усиление нарушений поведения, нарастание спутанности сознания и усиление боли.

Результаты: В исследование включили 110 пожилых пациентов (67 женщин и 43 мужчины; средний возраст [СО] — 82,7 [6,4] года), набранных в трех городских больницах и распределенных по 85 городским учреждениям длительного ухода. В группу вмешательства рандомизировали 56 пациентов, в контрольную группу — 54; через 8 недель результаты можно было оценить у 44 пациентов в каждой группе. Исходные характеристики групп значимо не различались, за исключением числа препаратов, отмененных во время госпитализации: в контрольной группе отменяли в среднем на 1,1 препарата больше, чем в группе вмешательства (P = 0,011). У большинства пациентов — 35 (62,5%) в группе вмешательства и 41 (76,0%) в контрольной группе — при переводе в учреждение длительного ухода менялся лечащий врач. Через 8 недель в группе вмешательства показатель MAI по сравнению с исходным уровнем не изменился, тогда как в контрольной группе он ухудшился (среднее значение [95% ДИ] — 2,5 [1,4–3,7] и 6,5 [3,9–9,1] соответственно; P = 0,007). У пациентов, получивших вмешательство и оставшихся в живых к моменту наблюдения, выявлен значимый защитный эффект вмешательства в отношении усиления боли (отношение рисков [95% ДИ] — 0,55 [0,32–0,94]; P = 0,023) и использования стационарной помощи, то есть совокупности обращений в отделение неотложной помощи и повторных госпитализаций (0,38 [0,15–0,99]; P = 0,035). По частоте нежелательных явлений, связанных с лекарственной терапией (1,05 [0,66–1,68]), падений (1,19 [0,71–1,99]), ухудшения мобильности (0,39 [0,13–1,15]), усиления нарушений поведения (0,52 [0,25–1,10]) и нарастания спутанности сознания (0,59 [0,28–1,22]) группы не различались. При включении в анализ данных пациентов, умерших за период наблюдения, вмешательство не влияло на использование стационарной помощи во всей исследуемой популяции (0,58 [0,28–1,21]).

Выводы: Пожилые люди, переводимые из больницы в учреждение длительного ухода, подвержены фрагментации медицинской помощи и нежелательным явлениям. В этом исследовании участие фармацевта — координатора преемственности медицинской помощи — улучшало отдельные аспекты нерационального применения лекарственных препаратов при переходе между различными уровнями медицинской помощи.