«Время определяет прогноз» при сердечной недостаточности: время до начала лечения как модифицируемый фактор риска

При сердечной недостаточности (СН) острая декомпенсация может развиться быстро и неожиданно вследствие ухудшения течения хронической СН или при впервые возникшей («de novo») СН. У пациентов с острой сердечной недостаточностью (ОСН) прогноз неблагоприятный и сопоставим с прогнозом при остром инфаркте миокарда; любая задержка начала лечения связана с ухудшением исходов. В последних руководствах и рекомендациях по СН подчёркивается важность своевременной диагностики и немедленного лечения пациентов с ОСН для замедления прогрессирования заболевания и улучшения прогноза. Однако имеющиеся данные не позволяют однозначно определить оптимальное влияние времени до начала лечения при ОСН. Кроме того, период непосредственно после ухудшения состояния при СН имеет большое значение для исходов после госпитализации и известен как «уязвимая фаза», характеризующаяся высоким риском повторной госпитализации и ранней смерти. Раннее и интенсивное лечение пациентов с СН в «уязвимой фазе» может быть связано с более низкой частотой ранних повторных госпитализаций и смертельных исходов. У амбулаторных пациентов со стабильной хронической СН лечение также часто откладывают или не начинают при стабильной симптоматике, не учитывая риск неблагоприятных исходов, включая внезапную смерть. Поэтому необходимо более точно выявлять пациентов с СН во время госпитализации и после выписки и обеспечивать им адекватное лечение для улучшения прогноза. СН требует неотложной помощи на всех этапах и при любых вариантах течения заболевания. Таким образом, время играет существенную роль на протяжении всего периода болезни. Лечение следует оптимизировать как можно раньше, поскольку это приносит пользу независимо от тяжести и длительности СН. Время, упущенное до начала лечения, следует рассматривать как важный модифицируемый фактор риска при СН.