Терапия диуретиками при острой сердечной недостаточности с коррекцией по натрийурезу: прагматическое рандомизированное исследование

Измерение натрийуреза предложено как надёжный и легко определяемый биомаркер для оценки ответа на диуретическую терапию у пациентов с острой сердечной недостаточностью (ОСН). Чтобы оценить, улучшает ли терапия, направляемая по натрийурезу, натрийурез и клинические исходы у пациентов с ОСН, было проведено прагматическое открытое исследование Pragmatic Urinary Sodium-based algoritHm in Acute Heart Failure, в котором 310 пациентов (45% женщин) с ОСН, нуждавшихся во внутривенном введении петлевых диуретиков, случайным образом распределили в группу терапии, направляемой по натрийурезу, или группу стандартного лечения. В группе терапии, направляемой по натрийурезу, его определяли в установленные моменты времени; при концентрации натрия в разовой порции мочи <70 ммоль/л терапию интенсифицировали. Двумя первичными конечными точками были экскреция натрия с мочой за 24 ч и комбинированная конечная точка — время до смерти от любой причины или первой госпитализации по поводу сердечной недостаточности, подтверждённой экспертной комиссией, в течение 180 дней. Первая первичная конечная точка была достигнута: экскреция натрия составила 409 ± 178 ммоль в группе терапии, направляемой по натрийурезу, и 345 ± 202 ммоль в группе стандартного лечения (P = 0,0061). Однако по комбинированной конечной точке — времени до смерти от любой причины или первой госпитализации по поводу сердечной недостаточности — статистически значимых различий между группами не было: событие произошло у 46 (31%) и 50 (31%) пациентов соответственно (отношение рисков 0,92; 95% доверительный интервал 0,62–1,38; P = 0,6980). Эти результаты позволяют предположить, что терапия, направляемая по натрийурезу, может стать первым шагом к персонализации лечения ОСН. Регистрация в ClinicalTrials.gov: NCT04606927.