Лихорадка связана со смещением третьего желудочка после внутримозгового кровоизлияния: патофизиологические аспекты

Введение: Исследования показали неблагоприятное влияние повышенной температуры на повреждение головного мозга. Лихорадка часто возникает после внутримозгового кровоизлияния (ВМК). Термин «центральная лихорадка» часто используют, когда причину выявить не удаётся.

Цель: Определить связь лихорадки со смещением третьего желудочка у 61 пациента с ВМК и выдвинуть гипотезу о механизме развития лихорадки.

Место проведения: Отделение нейрореанимации.

Дизайн: Проспективное обсервационное исследование.

Материалы и методы: С августа 1999 года по апрель 2000 года проспективно собирали данные о 61 пациенте с ВМК, включая максимальную температуру тела (Tmax) и наличие лихорадки (T > 37,5 °C) через 24, 48, 72 и 96 часов, объём ВМК и смещение третьего желудочка. Оценивали летальность к выписке, балл по шкале инсульта Национального института здоровья (NIHSS) через 3 месяца, модифицированную шкалу Рэнкина (mRS) и индекс Бартел (BI).

Статистический анализ: Для оценки взаимосвязей использовали коэффициент корреляции Спирмена, критерий Манна—Уитни и логистическую регрессию.

Результаты: В первые 24 часа лихорадка отмечалась у 56% пациентов, а у 53% сохранялась по крайней мере в течение двух последовательных дней. Выявлена корреляция между объёмом ВМК и Tmax через 24 часа (p = 0,04) и 72 часа (p = 0,03), а также между объёмом ВМК и лихорадкой через 24 часа (p = 0,039) и 72 часа (p = 0,036). Tmax через 72 часа коррелировала со смещением третьего желудочка (p = 0,01). У пациентов со смещением третьего желудочка вероятность развития лихорадки в первые 72 часа была выше (p = 0,049), а исходы — хуже. Лихорадка через 72 часа была связана с более высокой летальностью к выписке (p = 0,046) и тенденцией к худшему результату по NIHSS через 3 месяца (p = 0,06).

Выводы: Лихорадка часто возникает после ВМК и коррелирует с объёмом кровоизлияния и смещением третьего желудочка, что указывает на возможную роль сдавления гипоталамуса в развитии «центральной лихорадки». Лихорадка также имела тенденцию к ассоциации с худшими исходами.