Эндовенозная лазерная терапия и радиочастотная аблация большой подкожной вены: анализ ранней эффективности и осложнений

Введение: Эндовенозная лазерная терапия (EVLT) и радиочастотная аблация (RFA) — новые малоинвазивные чрескожные эндовенозные методы облитерации несостоятельной большой подкожной вены (БПВ). В Клинике Мейо обе процедуры выполняли в течение двух последовательных периодов. На момент подготовки настоящего сообщения не было опубликовано ни одного одноцентрового исследования, в котором RFA сравнивали бы с EVLT при лечении рефлюкса по подкожной вене. Для оценки ранних результатов мы изучили частоту облитерации подкожной вены и осложнения после обеих процедур.

Методы: С 1 июня 2001 г. по 25 июня 2004 г. эндовенозную аблацию БПВ выполнили на 130 конечностях у 92 пациентов. В течение первых 24 месяцев исследования методом выбора была RFA, выполненная на 53 конечностях. Затем этот метод заменили EVLT, которую последовательно выполнили на 77 конечностях. Локальный комитет по этике одобрил ретроспективный анализ медицинской документации пациентов, которым проводили аблацию подкожной вены. По классификации CEAP 124 конечности соответствовали классам C2–C4, а 6 — классам C5–C6. Одновременные вмешательства включали авульсионную флебэктомию на 126 конечностях, субфасциальную эндоскопическую операцию на перфорантных венах на 10 конечностях и аблацию малой подкожной вены на 4 конечностях (EVLT — на 1, перевязка — на 1, стриппинг — на 2). В нашем учреждении рутинное послеоперационное дуплексное сканирование начали выполнять только после публикации сообщений о тромботических осложнениях после RFA. Исследование провели на 65 конечностях (50%): в группе EVLT — на 54 из 77 (70%), в группе RFA — на 11 из 53 (20,8%); обследование выполняли через 1–23 дня (медиана — 7 дней).

Результаты: Облитерация БПВ подтверждена на 93,9% обследованных конечностей: в группе EVLT — на 94,4% (51/54), в группе RFA — на 90,9% (10/11). Расстояние от тромба в БПВ до общей бедренной вены (ОБВ) составляло от −20 мм (распространение тромба в просвет ОБВ) до +50 мм (медиана — 9,5 мм) и не различалось между группами (медиана — 9,5 и 10 мм соответственно). После EVLT тромб распространялся в просвет ОБВ на 3 конечностях (2,3%). Все трое пациентов получали антикоагулянтную терапию. Одному пациенту из-за флотирующего тромба в ОБВ временно установили кава-фильтр. При контрольном дуплексном сканировании через 12, 14 и 95 дней соответственно тромб, ранее выявленный при дуплексном исследовании, уже не распространялся в ОБВ. Случаев тромбоэмболии лёгочной артерии не было. После EVLT расстояние от тромба в БПВ до сафенофеморального соустья было меньше у пациентов старшего возраста (P = .006; r(2) = 0.13). Общая частота осложнений составила 15,4%: 20,8% в группе EVLT и 7,6% в группе RFA (P = .049). Осложнения включали поверхностный тромбофлебит у 4 пациентов, выраженную боль у 6 (у 3 пациентов в группе RFA), гематому у 1, отёк у 3 (у 1 пациента в группе RFA) и целлюлит у 2. За исключением 2 из 3 пациентов с распространением тромба в ОБВ, ни одному пациенту с этими нежелательными явлениями не потребовалась госпитализация.

Выводы: Через 1 месяц после EVLT и RFA облитерация БПВ достигнута более чем в 90% случаев. После EVLT мы наблюдали 3 случая распространения тромба в ОБВ и рекомендуем выполнять раннее дуплексное сканирование всем пациентам после эндовенозной аблации подкожных вен. У пациентов старше 50 лет можно рассмотреть профилактику тромбоза глубоких вен. Для подтверждения долговременной эффективности этих эндовенозных процедур необходимы длительное наблюдение и сравнение со стандартным стриппингом БПВ.