Магнитно-резонансная томография высокого разрешения выявляет различные анатомические нарушения при синдроме Брауна

Введение: Хотя традиционно считается, что синдром Брауна ограничен влагалищем сухожилия верхней косой мышцы и её блоком, хирургическое вмешательство на верхней косой мышце не всегда эффективно. Мы изучили механизмы синдрома Брауна с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Методы: В проспективном исследовании трёх пациентов с врождённым и восьми пациентов с приобретённым синдромом Брауна сравнили с соответствующими им по характеристикам здоровыми участниками. Выполняли многопозиционную МРТ орбит высокого разрешения с использованием поверхностных катушек. Размеры мышц и их сократимость оценивали методом цифрового анализа изображений.

Результаты: У пяти из восьми пациентов с приобретённым синдромом Брауна в анамнезе были травма или хирургическое вмешательство; у них выявлялись обширные рубцовые изменения, отрыв или перелом блока верхней косой мышцы. У одного из восьми пациентов обнаружили кисту сухожилия верхней косой мышцы. У одного пациента с врождённым и одного с приобретённым синдромом выявили смещение книзу шкива латеральной прямой мышцы при приведении глаза при нормальном сухожильно-блоковом комплексе верхней косой мышцы. В этих случаях хирургическая стабилизация шкива латеральной прямой мышцы давала клинический эффект. У двух пациентов с врождённым синдромом клинические признаки пареза верхней косой мышцы на той же стороне подтвердились при МРТ: выявлялись атрофия или отсутствие мышечного брюшка. При врождённом отсутствии мышечного брюшка сухожилие сохранялось, но заканчивалось непосредственно на блоке.

Выводы: МРТ высокого разрешения выявляет у пациентов с синдромом Брауна различные анатомические нарушения, в том числе атрофию или отсутствие мышечного брюшка верхней косой мышцы. Тактику лечения следует выбирать с учётом патофизиологического механизма у конкретного пациента.