Бактериальные заболевания кожи

При распространённых бактериальных инфекциях кожи клинические проявления существенно различаются. Характерная картина определяется локализацией инфекции и сопутствующей воспалительной реакцией. Если пиодермия распространяется непосредственно под роговой слой эпидермиса, её называют импетиго. Небуллёзное импетиго — наиболее распространённая кожная инфекция у детей. Обычно оно начинается в области повреждения кожи. Типичное поражение начинается с эритематозной папулы, которая затем превращается в однокамерный пузырёк. Когда субкорнеальный пузырёк становится пустулой, он вскрывается, и со временем образуется жёлтая или золотистая корка — характерный признак заболевания. Буллёзное импетиго встречается реже и составляет менее 30% всех случаев импетиго. Оно возникает у младенцев и характеризуется быстрым переходом пузырьков в буллы диаметром более 5 мм на неповреждённой коже. Лечение небуллёзного импетиго должно быть направлено как на возбудителя, так и на улучшение гигиены и условий проживания пациента. Основной принцип — удаление корки (струпа) с поверхности раны с помощью полоксамера 188. При ограниченном поражении препаратом выбора для местного применения служит мупироцин. Буллёзное импетиго лечат аналогично, однако местное очищение кожи и антибиотикотерапию дополняют системными антибиотиками при признаках распространения инфекции. Эктима обычно развивается при неэффективном лечении импетиго. Инфекция проникает в более глубокие слои тканей, образуя поверхностные язвы, которые часто заживают без рубцевания. Для лечения эктимы обычно требуются системные антибиотики, активные в отношении стафилококков или стрептококков. Фолликулит — пиодермия, поражающая волосяной фолликул. Он развивается вследствие закупорки фолликула кератином, избыточного увлажнения либо бактериальной или грибковой инфекции. Различают поверхностный и глубокий фолликулит. При поверхностной форме пустула располагается у устья волосяного фолликула. При глубокой форме инфекция может выходить за пределы фолликула, приводя к образованию фурункула. Карбункул — это скопление сообщающихся между собой фурункулов, которые вскрываются через несколько отверстий на коже. Лечение фолликулита должно включать выявление и устранение предрасполагающих к инфекции факторов. Если местная антибиотикотерапия не позволяет контролировать инфекцию, необходимо хирургически дренировать кожный абсцесс. Паронихия — наиболее распространённая бактериальная инфекция кисти; для её лечения часто требуется хирургическое вскрытие и дренирование. Аналогичным образом, при панариции — инфекции мякоти дистальной фаланги пальца — обычно требуется хирургическое дренирование. Наконец, целлюлит — это острая воспалительная реакция, поражающая кожу и подлежащую подкожную клетчатку. Обычно он начинается как рожистое воспаление и может прогрессировать до лимфангита, лимфаденита или гангрены; в таких случаях необходима жизнеспасающая помощь в стационаре, обычно включающая системную антибиотикотерапию и хирургическое вмешательство.