Выявление начала психоза: комплексная оценка психических состояний высокого риска

Цель: Проспективное распознавание продрома первого психотического эпизода создаёт возможность для вмешательства, которое может отсрочить, смягчить или даже предотвратить манифестацию заболевания. Для выявления возможных продромальных состояний необходимы валидные критерии и надёжная методика. В статье описывается инструмент «Комплексная оценка психических состояний высокого риска» (Comprehensive Assessment of At-Risk Mental States, CAARMS), разработанный для этой цели. Он выполняет две функции: (i) позволяет оценить психопатологию, которая, как предполагается, указывает на скорое развитие психотического расстройства с первым эпизодом; (ii) позволяет определить, соответствует ли человек критериям сверхвысокого риска развития психотического расстройства с первым эпизодом. В статье представлены результаты пилотной оценки CAARMS.

Методы: Для проверки CAARMS использовали несколько методик. Во-первых, проанализировали баллы CAARMS в группе молодых людей со сверхвысоким риском и связь между этими баллами и риском перехода к психотическому расстройству. Во-вторых, сравнили баллы CAARMS в группе со сверхвысоким риском с показателями контрольной группы. Для оценки конкурентной валидности критерии сверхвысокого риска, определённые с помощью CAARMS, сравнили с существующими критериями выявления когорты лиц со сверхвысоким риском. Для оценки прогностической валидности критерии сверхвысокого риска, определённые с помощью CAARMS, применили к выборке из 150 человек без психоза, обратившихся за помощью; через 6 месяцев определяли частоту манифестации психотического расстройства в группах с положительным результатом CAARMS (то есть соответствовавших критериям сверхвысокого риска) и с отрицательным результатом CAARMS (то есть не соответствовавших этим критериям). Межэкспертную надёжность CAARMS оценивали с участием пар экспертов.

Результаты: Высокие баллы CAARMS в группе со сверхвысоким риском были статистически значимо связаны с манифестацией психотического расстройства. В контрольной группе баллы CAARMS были статистически значимо ниже, чем в группе со сверхвысоким риском. Критерии сверхвысокого риска, оценённые с помощью CAARMS, выявляли группу, сходную с группой, определённой по критериям существующей методики. Среди лиц без психоза, обратившихся за помощью, у участников с положительным результатом CAARMS риск манифестации психотического расстройства был статистически значимо выше, чем у участников с отрицательным результатом CAARMS: относительный риск 12,44 (95% ДИ 1,5–103,41; p = 0,0025). CAARMS продемонстрировал хорошую или отличную надёжность.

Выводы: В рамках этих предварительных исследований CAARMS продемонстрировал хорошую или отличную конкурентную, дискриминантную и прогностическую валидность, а также отличную межэкспертную надёжность. Инструмент CAARMS создаёт полезную основу для мониторинга психотических симптомов подпорогового уровня с целью выявления их ухудшения и перехода в психотическое расстройство, соответствующее пороговым диагностическим критериям.