Спектр проявлений синдрома раздражённого кишечника: клинический обзор

Введение: Синдром раздражённого кишечника (СРК) создаёт значительную нагрузку для пациентов, системы здравоохранения и общества в целом.

Цель: Дать обзор СРК и обсудить варианты его лечения.

Методы: Проведён поиск в базе MEDLINE оригинальных исследований и обзорных статей на английском языке, опубликованных с 1966 года по июль 2005 года. Использовали медицинский предметный заголовок «синдром раздражённого кишечника» и следующие подзаголовки: диагностика, экономика, патофизиология и терапия. Предпочтение отдавали статьям, посвящённым новым данным о патофизиологии и общему улучшению симптомов СРК.

Результаты: Симптомы СРК различаются у разных пациентов и могут меняться в разные периоды заболевания. Хотя уменьшение отдельных симптомов желательно, общая цель лечения пациентов с СРК — добиться улучшения симптоматики в целом. Традиционные методы лечения СРК (психотерапия и поведенческая терапия, объёмообразующие средства, противодиарейные препараты, спазмолитики и трициклические антидепрессанты) не продемонстрировали убедительной эффективности в рандомизированных контролируемых исследованиях. Новые данные о патофизиологии СРК, в частности о роли нейромедиаторов и гормонов в регуляции моторики и секреции желудочно-кишечного тракта, а также висцерального восприятия, привели к разработке новых методов лечения. В клинических исследованиях препараты, специфичные для лечения СРК, воздействующие на серотонинергические пути, значимо улучшали общую симптоматику. Однако дополнительные затраты на эти препараты и риск серьёзных нежелательных явлений (например, выраженного запора, тяжёлой диареи, ишемического колита) могут ограничивать их широкое применение. Первые анализы экономической эффективности новых препаратов для лечения СРК позволяют предположить, что их польза может превышать дополнительные затраты. В системах управляемой медицинской помощи расходы на специфическую терапию СРК могут компенсироваться последующим снижением объёма медицинских ресурсов, используемых пациентами.

Выводы: Специфические препараты для лечения СРК позволяют добиться общего улучшения симптоматики. При сопоставлении затрат и потенциальных рисков с ожидаемой пользой врачам следует учитывать характер и тяжесть симптомов, степень ограничения повседневной активности и наличие психосоциальных сопутствующих расстройств.