Эндоскопическая трансфораминальная нуклеотомия с фораминотомией при грыже поясничного межпозвонкового диска

Цель: удаление секвестрированной поясничной дисковой грыжи; при наличии фораминального стеноза также может выполняться декомпрессия (фораминотомия). Цель — восстановить максимально возможную безболевую функцию позвоночника.

Показания: пролапс поясничного межпозвонкового диска с каудальной или краниальной секвестрацией, не поддающийся консервативному лечению. Синдром конского хвоста.

Противопоказания: секвестрированная грыжа поясничного диска позади твердой мозговой оболочки.

Хирургическая техника: положение на боку на рентгенопрозрачном столе, позволяющем использовать электронно-оптический преобразователь. Обычный доступ к секвестру на уровнях L5/S1 и L4/L5 располагается примерно в 12–14 см латеральнее срединной линии, на уровнях L3/L4 и L2/L3 — примерно в 10 см латеральнее срединной линии. При краниальной секвестрации следует выбирать несколько меньший угол доступа, при каудальном смещении угол должен быть больше. Фрезерование латерального трансфораминального доступа к позвоночному каналу. Секвестр удаляют эндоскопически через рабочую канюлю.

Послеоперационное ведение: пациент остается в палате пробуждения примерно на 2 часа, затем ему надевают ортез и переводят в отделение. Медикаментозная профилактика тромбоза не проводится. Контрольный осмотр на следующее утро. Физиотерапия через 1 неделю. Ортез носят примерно 2–6 недель. Контрольная МРТ и через 3 месяца оценка восстановления силы и состояния мышц спины.

Результаты: с января 1999 по январь 2002 года оперирован 611 пациент, 32% женщины и 68% мужчины, возраст от 18 до 65 лет (средний возраст 43,8 года). Клинические контрольные осмотры проводили через 3 месяца, а контроль по анкетам — через 1 и 2 года. Критерии оценки основывались на собственной анкете, а также на шкале MacNab и визуально-аналоговой шкале (VAS). Через 2 года на анкеты ответили 558 пациентов (91,2%). Отличные или хорошие результаты достигнуты у 95,3% пациентов. Очень удовлетворены были 74,7%, удовлетворены — 20,6%. Результат был признан неудовлетворительным у 4,7% пациентов (менее удовлетворены — 3,9%, неудовлетворены — 0,8%). Онемение ноги, имевшееся до операции у 448 пациентов, либо полностью исчезло (63,9%), либо уменьшилось (30,3%). Тяжелых осложнений, в частности инфекций, не было. Частота рецидива составила 3,6%.