Профилактика коклюша у подростков: рекомендации по применению вакцины против столбняка, сниженной дозы дифтерийного анатоксина и бесклеточного коклюшного компонента (Tdap)

Цель настоящего заявления — обосновать применение вакцин против столбняка, сниженной дозы дифтерийного анатоксина и бесклеточного коклюшного компонента (Tdap) у подростков и сформулировать соответствующие рекомендации. Несмотря на всеобщую иммунизацию детей многократными дозами педиатрической вакцины против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша (DTaP), коклюш сохраняется как эндемичное заболевание, а число зарегистрированных случаев неуклонно растет. У детей отмечаются два пика заболеваемости коклюшем: у младенцев младше 6 месяцев, которые недостаточно защищены действующим календарем вакцинации, и у подростков 11–18 лет, у которых поствакцинальный иммунитет ослабевает. Значительные медицинские и общественно-санитарные ресурсы расходуются на ведение подростковых случаев после контакта, обследование контактных лиц и ликвидацию вспышек, при этом польза для отдельных пациентов и для эпидемиологии заболевания невелика. В 2005 году были зарегистрированы два препарата Tdap для применения у лиц 10–18 лет (Boostrix) и 11–64 лет (Adacel). Американская академия педиатрии рекомендует следующее: 1. Подросткам 11–18 лет следует вводить однократную дозу Tdap вместо вакцины против столбняка и дифтерии (Td) для бустерной иммунизации. Предпочтительный возраст для вакцинации Tdap — 11–12 лет. 2. Подросткам 11–18 лет, которые получили Td, но не получили Tdap, рекомендуется ввести однократную дозу Tdap. Для снижения риска местных и системных реакций предлагается интервал не менее 5 лет между Td и Tdap; однако возможны и более короткие интервалы, особенно в условиях повышенного риска заражения коклюшем, более тяжелого течения заболевания или передачи инфекции уязвимым контактным лицам. Данные подтверждают приемлемую безопасность при интервале примерно 2 года. 3. Tdap и четырехвалентную менингококковую конъюгированную вакцину (MCV4 [Menactra]) следует вводить в один и тот же визит, если показаны обе вакцины. Если это невозможно, MCV4 и Tdap можно вводить в любой последовательности. При раздельном введении Американская академия педиатрии предлагает минимальный интервал 1 месяц между вакцинами. Обоснование этой стратегии состоит в обеспечении прямой защиты вакцинированных подростков. При выполнении вакцинных рекомендаций, вероятно, будет также достигнут косвенный эффект, распространяющийся на невакцинированных сверстников и другие возрастные группы. Стратегия всеобщей вакцинации Tdap в 11–12 лет экономически целесообразна.