Менопаузальный переход

Репродуктивное старение у женщин связано с истощением фиксированного числа половых клеток в яичнике. Во внутриутробном периоде утрачивается почти 50% максимального пула фолликулов. В дальнейшем атрезия замедляется, пока в начале 40-х годов общее число оставшихся фолликулов не достигает критического порога. После этого атрезия вновь ускоряется, и у женщин развивается менопаузальный переход; к медианному возрасту 51,4 года ооциты практически полностью исчезают. Уменьшение числа фолликулов приводит к снижению выработки ингибина B и ослаблению физиологического «торможения» секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В зависимости от функциональной активности фолликулов в конкретном месяце может наблюдаться широкий спектр гормональных профилей. Периоды недостаточного фолликулогенеза могут чередоваться с более нормальными менструальными циклами. В исследовании SWAN для оценки динамики гормонов ежедневно собирали образцы мочи. Более старший возраст и большая масса тела предсказывали циклы без лютеиновой фазы; у женщин с большей массой тела экскреция гормонов была ниже. При анализе ежегодных измерений гормонов оказалось, что основная часть связанного с менопаузой снижения уровня эстрадиола и повышения уровня ФСГ происходит во время позднего менопаузального перехода. Есть также данные о том, что в раннем менопаузальном переходе центральная нервная система не отвечает на эстроген нормальным образом и не обеспечивает преовуляторные выбросы лютеинизирующего гормона. В клинической практике важно учитывать, что в период перехода изменения происходят во всей репродуктивной системе, а не только в яичниках. Колебания репродуктивных гормонов могут лежать в основе некоторых распространённых симптомов перименопаузы.