Вакцины для профилактики гриппа у здоровых детей

Введение: У детей и взрослых грипп чаще всего приводит к пропускам школы и работы, однако наибольший риск осложнений отмечается у детей и лиц старше 65 лет.

Цель: Оценить все сравнительные исследования, изучавшие влияние противогриппозных вакцин у здоровых детей; определить эффективность вакцин (профилактика лабораторно подтвержденного гриппа) и действенность (профилактика гриппоподобного заболевания), а также описать нежелательные явления, связанные с их введением.

Стратегия поиска: Были просмотрены Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL) (The Cochrane Library, выпуск 1, 2005), OLD MEDLINE (1966–1969), MEDLINE (1969 — декабрь 2004), EMBASE (1974 — декабрь 2004), Biological Abstracts (1969 — декабрь 2004) и Science Citation Index (1974 — декабрь 2004). Авторы также направляли запросы производителям вакцин и ряду авторов исследований, включенных в обзор.

Критерии отбора: Любые рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), когортные исследования и исследования случай–контроль любой противогриппозной вакцины у здоровых детей младше 16 лет.

Сбор и анализ данных: Два автора независимо оценивали качество исследований и извлекали данные.

Основные результаты: В обзор включено 51 исследование с участием 263 987 детей. Семнадцать статей были переведены с русского языка. В анализ эффективности и действенности вакцин вошли 14 РКИ и 11 когортных исследований. По данным РКИ живые вакцины у детей старше двух лет обеспечивали эффективность 79% (95% доверительный интервал 48%–92%) и действенность 33% (95% ДИ 28%–38%) по сравнению с плацебо или отсутствием вмешательства. Инактивированные вакцины имели более низкую эффективность — 59% (95% ДИ 41%–71%), чем живые вакцины, но сопоставимую действенность: 36% (95% ДИ 24%–46%). У детей младше двух лет эффективность инактивированной вакцины была сопоставима с плацебо. В 34 отчетах о безопасности были представлены результаты по нежелательным явлениям; 22 касались живых вакцин, 8 — инактивированных, 4 — обоих типов. Чаще всего сообщали о краткосрочных исходах, таких как температура и местные реакции. Различия в дизайне исследований и представлении данных были настолько велики, что метаанализ показателей безопасности провести не удалось.

Выводы авторов: Противогриппозные вакцины эффективны у детей старше двух лет, но для детей младше двух лет доказательств мало. Было отмечено существенное различие между эффективностью вакцины и ее действенностью. Невозможность провести сравнительный анализ безопасности подчеркивает необходимость стандартизации методов и представления данных о безопасности вакцин в будущих исследованиях. Удивительно, что удалось найти лишь одно исследование инактивированной вакцины у детей младше двух лет, несмотря на недавние рекомендации вакцинировать здоровых детей начиная с шестимесячного возраста в США и Канаде. Если иммунизация детей будет рекомендована как мера общественного здравоохранения, срочно необходимы крупные исследования с оценкой клинически значимых исходов и прямым сравнением типов вакцин.