Витреоретинальная хирургия заднего сегмента при взрывной травме в результате террористических атак

Введение: Описать хирургическую тактику и оценить анатомические и функциональные результаты у пациентов со взрывной травмой глаз, полученной в результате террористических атак и леченной с применением экстремальной витреоретинальной хирургии.

Методы: Ретроспективное исследование медицинской документации пациентов, наблюдавшихся в течение 6 месяцев, с остротой зрения на уровне светоощущения или выше и повреждениями заднего сегмента глаза — гемофтальмом, отслойкой сетчатки, внутриглазными инородными телами или прободной травмой, — полученными вследствие воздействия взрывного оружия и потребовавшими витреоретинальной хирургии. Анализировали демографические характеристики, тип оружия, время от травмы до операции, остроту зрения при поступлении и через 6 месяцев после операции, а также тип травмы согласно Международной классификации травм.

Результаты: В исследование включили 57 из 236 пациентов с повреждениями глаз, вызванными взрывным оружием; все пациенты были военнослужащими мужского пола, средний возраст составил 22 года (от 16 до 53 лет). Средний интервал между взрывом и первичным закрытием раны составил 1 день, а между первичным закрытием раны и витреоретинальной операцией — 10 дней. Открытые травмы вследствие рваных ран составили 96% случаев, закрытые травмы — 4%; в 76% глаз имелись внутриглазные инородные тела, причем в 18% случаев они сочетались с прободной травмой; в 5% случаев выявлен эндофтальмит. При всех закрытых травмах диагностировали контузию. Среди открытых травм 40% локализовались в зоне I, 44% — в зоне II и 16% — в зоне III. При поступлении острота зрения составляла от 20/800 до светоощущения у 98% пациентов и превышала 20/40 у 2%. У пациентов с закрытой травмой повреждения располагались в зоне III, а острота зрения составляла от 20/800 до светоощущения. Всем пациентам выполнили заднюю витрэктомию, пломбирование склеры и эндотампонаду; при необходимости также проводили ленсэктомию (82%), удаление внутриглазного инородного тела (72%) и/или ретинэктомию (25%). После операции острота зрения улучшилась у 43% пациентов, стабилизировалась у 41%, а у 15% развилось отсутствие светоощущения. Исходные проявления травмы глаза, такие как отслойка сетчатки, прободная травма и эндофтальмит, указывали на неблагоприятный прогноз.

Выводы: Представлена серия случаев тяжелой взрывной травмы заднего сегмента глаза. Пациентов лечили по разработанному хирургическому протоколу с применением экстремальной витреоретинальной хирургии в течение первых 2 недель после взрыва; стабилизации или улучшения остроты зрения удалось достичь в 84% случаев.