Атропин, терапия красным светом низкой интенсивности и очки с массивом линзлетов при предмиопии: систематический обзор и метаанализ

Цель: Более раннее развитие миопии у детей связано с её более быстрым последующим прогрессированием, повышенным риском высокой миопии и связанных с ней осложнений со стороны глаз. В этом систематическом обзоре и метаанализе оценивали, способны ли атропин в низкой концентрации, повторная терапия красным светом низкой интенсивности (RLRL) и разработанные для отдельных исследований конструкции очков с массивом линзлетов уменьшить рефракционные изменения и удлинение глаза у детей без миопии, классифицированных как имеющие предмиопию.

Методы: Обзор зарегистрировали в PROSPERO (CRD420251252431) и провели в соответствии с PRISMA 2020. Поиск в PubMed, Web of Science и Scopus охватывал весь период с момента создания баз данных по 17 июля 2026 года. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования с наблюдением продолжительностью от 3 до 24 месяцев, в которых участвовали дети, соответствовавшие установленным в каждом исследовании критериям предмиопии, и сообщались данные циклоплегического сферического эквивалента (SE) и/или осевой длины глаза (AL). Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane, достоверность доказательств — по системе GRADE. Разницу средних (MD) и 95% доверительные интервалы (ДИ) рассчитывали с помощью RevMan 11.4.2.

Результаты: В обзор включили восемь рандомизированных контролируемых исследований: семь проведены в Китае, одно — в Индии. Через 12 месяцев применение атропина в концентрации 0,01% было связано с меньшим миопическим сдвигом SE (4 исследования; 574 участника; MD +0,32 дптр; 95% ДИ 0,12–0,52; I² = 72%; доказательства низкой достоверности). RLRL также была связана с меньшим миопическим сдвигом (2 исследования; 307 участников; MD +0,38 дптр; 95% ДИ от −0,05 до 0,81; I² = 0%; доказательства очень низкой достоверности). В одном исследовании с участием 173 человек для разработанной в нём конструкции очков со встроенным массивом линзлетов положительной оптической силы сообщалось о MD +0,45 дптр (95% ДИ 0,38–0,52). Для AL атропин продемонстрировал тенденцию к уменьшению осевого удлинения (MD −0,13 мм; 95% ДИ от −0,26 до −0,00; I² = 74%; доказательства очень низкой достоверности), тогда как для RLRL MD составила −0,16 мм (95% ДИ от −0,30 до −0,01; I² = 0%; доказательства очень низкой достоверности). В исследовании очков с массивом линзлетов сообщалось о MD −0,31 мм (95% ДИ от −0,42 до −0,20). Технические характеристики вмешательств и нежелательные явления описывались неполно, особенно при применении оптических средств и терапии красным светом.

Выводы: Имеющиеся данные рандомизированных исследований позволяют предположить, что некоторые вмешательства могут уменьшать ранние рефракционные изменения у детей с предмиопией, однако их влияние на осевое удлинение глаза остаётся менее определённым. Наибольший объём данных накоплен для атропина, но достоверность доказательств низкая для SE и очень низкая для AL. RLRL и изученная в отдельном исследовании конструкция очков с массивом линзлетов потенциально эффективны, однако уверенность в результатах и возможность их обобщения ограничены малым числом исследований, неполным описанием технических характеристик, ограниченным географическим охватом и недостатком данных о долгосрочной безопасности.