Влияние статинов на функцию почек

В этом обзоре обобщены данные о развитии протеинурии у пациентов с хронической болезнью почек, получающих ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим-А-редуктазы (статины) по поводу дислипидемии. Хотя анализы подгрупп участников исследований статинов показали их пользу для сердечно-сосудистой системы у пациентов с хронической болезнью почек, опасения по поводу протеинурии, вызванной статинами, остаются существенными. Экспериментальные исследования позволяют предположить, что протеинурия при лечении статинами возникает вследствие подавления рецептор-опосредованного эндоцитоза — вероятного механизма захвата белка клетками проксимальных канальцев. Кратковременная протеинурия может быть лишь следствием эффективного подавления синтеза холестерина в этих клетках. Считается, что блокада транспорта белков в канальцевых клетках уменьшает воспаление, замедляет фиброз и со временем снижает протеинурию. Ретроспективные анализы крупных клинических исследований, проведённых у пациентов без явного заболевания почек, в целом подтверждают это предположение: наибольшую пользу от статинов получают пациенты с наиболее выраженными исходными нарушениями функции почек. Кроме того, показано, что у пациентов с заболеваниями почек недиабетической природы статины помогают сохранять скорость клубочковой фильтрации и уменьшают протеинурию. Таким образом, хотя проспективные рандомизированные исследования у пациентов с нарушением функции почек не проводились, совокупность данных указывает на то, что терапия статинами может замедлить снижение функции почек, обычно сопровождающее атеросклеротическое заболевание. При применении мощных статинов в рекомендуемых дозах протеинурия развивается лишь в 1–2% случаев. В настоящее время проводятся несколько крупных исследований безопасности и эффективности статинов у пациентов с нарушением функции почек и высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.