Атипичные пневмонии: клиническая диагностика и значение

Наиболее распространённые атипичные пневмонии вызывают три зоонозных возбудителя — Chlamydia psittaci (орнитоз), Francisella tularensis (туляремия) и Coxiella burnetii (лихорадка Ку), а также три незоонозных возбудителя — Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и Legionella. В отличие от типичных возбудителей, эти патогены часто вызывают внелёгочные проявления. Внебольничные пневмонии, вызванные атипичными возбудителями, представляют собой системные инфекционные заболевания с поражением лёгких; клинически отличить их от типичных внебольничных пневмоний можно по характерному для каждого возбудителя сочетанию поражений внелёгочных органов. Зоонозные пневмонии можно исключить из диагностического поиска при отсутствии эпидемиологического анамнеза контактов. Наиболее частая клиническая проблема — дифференциация легионеллёза с типичной внебольничной пневмонией, а также с инфекциями, вызванными C. pneumoniae или M. pneumoniae. Legionella — наиболее значимый атипичный возбудитель с точки зрения тяжести заболевания. Клинически отличить легионеллёз от типичной внебольничной пневмонии и других атипичных инфекций можно с помощью взвешенной балльной системы синдромной диагностики, основанной на характерном сочетании внелёгочных проявлений. Поскольку легионеллёз часто протекает как тяжёлая внебольничная пневмония, предположительный диагноз должен служить основанием для проведения специфического тестирования и эмпирической терапии, активной в отношении Legionella, например с использованием взвешенной балльной системы отдела инфекционных болезней больницы Winthrop–University Hospital. Большинство атипичных возбудителей трудно или опасно выделять; поэтому окончательный лабораторный диагноз обычно основывается на непрямых методах, в частности прямой иммунофлуоресценции (DFA) и непрямой иммунофлуоресценции (IFA). Внебольничная пневмония, вызванная атипичными возбудителями, практически всегда является моноинфекцией; повышенные титры IgG в реакции непрямой иммунофлуоресценции указывают на перенесённый контакт с возбудителем, а не на текущую инфекцию. К антибиотикам, активным в отношении Legionella, относятся макролиды, доксициклин, рифампицин, хинолоны и телитромицин. Наибольшей активностью против Legionella обладают хинолоны и телитромицин. При применении препаратов с высокой активностью против Legionella лечение обычно продолжают в течение 2 недель. У взрослых M. pneumoniae и C. pneumoniae могут вызывать обострение астмы или быть её причиной. Значение атипичных пневмоний определяется не их частотой — они составляют примерно 15% всех внебольничных пневмоний, — а сложностями диагностики и отсутствием ответа на терапию β-лактамами. Потенциальная роль C. pneumoniae в развитии ишемической болезни сердца и рассеянного склероза, а также роль M. pneumoniae и C. pneumoniae в возникновении или обострении астмы придают атипичным внебольничным пневмониям также значение для общественного здравоохранения.