Реалистичная оценка службы скорой медицинской помощи с врачебными бригадами в Германии

В Германии служба скорой медицинской помощи, предусматривающая выезд врачей скорой помощи на место происшествия, считается одной из лучших в мире. Однако больницы, принимающие таких пациентов, по-прежнему сообщают о недостатках догоспитальной помощи. Качество работы службы скорой медицинской помощи зависит как от формальной квалификации, так и от опыта оказания помощи в подобных неотложных ситуациях. Поэтому мы определили, как часто врачи скорой помощи в Германии в действительности сталкивались вне стационара со сложными и требующими высокой квалификации неотложными состояниями и как часто им приходилось выполнять экстренные вмешательства. Для этого были проанализированы данные о более чем 82 000 выездов наземной службы скорой медицинской помощи, зарегистрированных в базе данных MIND («минимальный набор данных о врачебных выездах») федеральной земли Баден-Вюртемберг, а также о более чем 47 000 выездов воздушной службы скорой медицинской помощи, содержащихся в базе данных LIKS («система воздушной медицинской эвакуации, информации и связи») немецкой службы воздушного спасения ADAC. Полученные результаты, оказавшиеся неожиданно показательными, убедительно продемонстрировали, что некоторые специалисты скорой медицинской помощи сталкивались с отдельными неотложными состояниями лишь в исключительно редких случаях. В частности, пациентов с угрожающими жизни состояниями — острым коронарным синдромом, инсультом, черепно-мозговой травмой и политравмой — лечили лишь один раз в 0,4–14,5 месяца, а сердечно-лёгочную реанимацию и интубацию выполняли лишь один раз в 0,5–1,5 месяца. Кроме того, до необходимости установить плевральный дренаж могло проходить от 6 месяцев до более чем 6 лет. Разумеется, между наземной и воздушной службой скорой медицинской помощи существуют значительные различия. Особенно в районах, где такие неотложные состояния возникают редко, необходимый для компетентного ведения сложных пациентов клинический опыт невозможно приобрести или поддерживать только работой в системе скорой медицинской помощи. Однако из-за общего давления в сторону сокращения расходов, а также изменений в больничной политике в Германии в долгосрочной перспективе могут сохраниться лишь службы скорой медицинской помощи с высококвалифицированным и опытным персоналом. Помимо формальной квалификации и регулярных практико-ориентированных курсов, будущих сотрудников службы скорой медицинской помощи следует набирать из числа работников клинических отделений, имеющих опыт лечения тяжёлых больных и пациентов с тяжёлыми травмами.