Инфекции, связанные с ортопедическими имплантатами

Цель обзора: рассматриваются последние достижения в профилактике, диагностике и лечении инфекций, связанных с эндопротезами суставов и устройствами внутренней фиксации.

Последние данные: периоперационная антимикробная профилактика должна проводиться за 60–30 минут до разреза или до надувания жгута. К новым диагностическим подходам относятся соникация удалённых имплантатов для отрыва прочно прикреплённых микроорганизмов, растущих в биоплёнках, а также использование молекулярных методов для повышения диагностической результативности. Лечение инфекций, связанных с имплантатами, без удаления устройства является устоявшимся вариантом у отобранных пациентов. При стафилококковых инфекциях для успеха принципиально важно лечение комбинациями с рифампицином. Как показано in vitro, в исследованиях на животных и в клинических испытаниях, хинолоны подходят в качестве препаратов для комбинации с рифампицином против чувствительных стафилококков, однако рост антимикробной резистентности требует оценки альтернативных препаратов для комбинации, таких как хинупристин/дальфопристин, линезолид и даптомицин, хотя клинический опыт их применения ограничен. Изучаются новые антимикробные препараты, такие как далбаванцин, тигециклин, иклаприм и новые производные рифамицина.

Краткое заключение: лучшее понимание взаимодействия между микроорганизмами, имплантатом и организмом хозяина может улучшить современный подход к диагностике и лечению инфекций, связанных с имплантатами. Выбор тактики зависит от длительности инфекции, стабильности имплантата, чувствительности возбудителя к антимикробным препаратам и состояния окружающих мягких тканей.