Бактериальный вагиноз: анализ распространённости, альтернативных схем лечения и связанных с ним паттернов резистентности

Бактериальный вагиноз — это сложная полимикробная инфекция влагалища, при которой вагинальная флора смещается от лактобацилл к условно-патогенным микроорганизмам. Для него характерны серовато-белые выделения и pH выше 4,5. Заболевание приводит к преждевременным родам, абортам, воспалительным заболеваниям органов малого таза и инфекциям после кесарева сечения. Бактериальный вагиноз ассоциирован с инфекциями, передаваемыми половым путём, и иммунодефицитными состояниями, такими как инфекция вирусом иммунодефицита человека, вирусом папилломы человека, вирусами простого герпеса 1 и 2 типов и Neisseria gonorrhoeae. Распространённость во всём мире составляет около 21,2 млн случаев (29,2 %). У чернокожих женщин бактериальный вагиноз встречается чаще, чем у белых, независимо от географического региона. Во всём мире его лечат рекомендованной антибактериальной терапией, включая метронидазол и клиндамицин. Частота рецидивов достигает 76 % и составляет в течение 6 месяцев после лечения, что связано с антибиотикорезистентностью у патогенных бактерий и образованием ими биоплёнок. Антибиотикорезистентность представляет собой глобальную проблему здравоохранения, что направляет внимание на другие методы лечения. Один из них — лечение половых партнёров, которое должно снижать частоту рецидивов у женщин. Однако этот метод не демонстрирует положительных результатов. Пробиотическая терапия заключается во введении лактобацилл внутрь или интравагинально для восстановления нормальной микрофлоры. Эта терапия показала обнадёживающие результаты, однако в некоторых исследованиях было показано, что она не контролирует частоту рецидивов. Другие методы находятся на стадии испытаний, и ни один из них не используется в клинической практике и не доступен коммерчески для лечения. Интравагинальные кольца из термопластичного полиуретана, содержащие молочную кислоту и метронидазол, показали обнадёживающие результаты в исследованиях лечения бактериального вагиноза. Кислотные вагинальные средства используют как альтернативный метод поддержания вагинального pH, однако применение спринцеваний является серьёзным ограничением. Активированный уголь в клинических исследованиях у пациенток с бактериальным вагинозом снижал pH при потере лишь 3,1 % лактобацилл. Фаготерапия — возрождающееся направление, позволяющее преодолевать бактериальную резистентность. Бактериофаги специфичны к хозяину и удобны в применении. Их можно использовать в нативном или синтетическом виде; возможны фаговые коктейли и сочетание фагов с антибиотиками. Фаги демонстрируют более перспективные результаты при лечении бактериальных инфекций по сравнению с антибиотиками, поскольку воздействуют и на биоплёнки. Это один из многообещающих методов лечения инфекций в будущем без побочных эффектов. Фаготерапия может применяться в фармацевтике в соответствии с рекомендациями Управления по контролю за продуктами и лекарствами США. В совокупности авторы полагают, что для дальнейшего изучения бактериофагов как средства против патогенеза бактериального вагиноза необходимы значительные финансовые вложения со стороны фармацевтического сектора или государства.