Инфекционные осложнения после трансплантации почки: современная эпидемиология и связанные с ними факторы риска

Введение: Влияние новых иммуносупрессивных препаратов и средств антимикробной профилактики на структуру инфекционных осложнений после трансплантации почки изучено недостаточно.

Методы: Проведено обсервационное исследование с участием 127 взрослых реципиентов, которым трансплантацию выполнили в период с 2001 по 2004 год. Для индукции иммуносупрессии 50% пациентов получали тимоглобулин (ATG), а 50% — базиликсимаб. Поддерживающая терапия включала микофенолата мофетил, такролимус (73%) или сиролимус (SRL) (27%) и преднизон (79%). Антимикробная профилактика включала периоперационное введение цефазолина, триметоприма/сульфаметоксазола в течение 6 месяцев, валганцикловира в течение 3 месяцев и нистатина в течение 2 месяцев. Для изучения связи различных факторов с инфекционными осложнениями использовали регрессионные модели.

Результаты: У 65 пациентов зарегистрировали 127 инфекций: инфекции мочевых путей (ИМП) — 47%, вирусные инфекции — 17%, пневмония — 8%, инфекции послеоперационной раны — 7%. ИМП были наиболее частым видом инфекции во все периоды после трансплантации. Наиболее распространёнными возбудителями инфекций мочевых путей были Enterococcus spp. (33%) и Escherichia coli (21%). Ни у одного из 6 пациентов с цитомегаловирусной инфекцией не выявили инвазивного поражения тканей. Случаев пневмоцистной пневмонии или нефропатии, ассоциированной с вирусом BK, не наблюдали. Грибковые инфекции развились у 6 пациентов. Два случая смерти вследствие диссеминированной инфекции, вызванной Rhizopus и Candida albicans, соответствовали летальности, связанной с инфекциями, 1,5%. Повторная трансплантация и наличие мочеточниковых стентов независимо ассоциировались с ИМП (OR = 4,5 и 2,9; p = 0,06 и 0,03 соответственно), а применение ATG и SRL — с бактериальными инфекциями (OR = 3,3 и 2,5; p = 0,009 и 0,047 соответственно).

Выводы: Применение новых иммуносупрессивных препаратов в последние годы, по-видимому, сопровождается изменениями эпидемиологии инфекций после трансплантации. Энтерококки стали преобладающими возбудителями инфекций мочевых путей. Инвазивные грибковые инфекции встречаются редко, но часто приводят к смерти.