Диагностика и лечение хронического и рецидивирующего дивертикулита

В западных странах распространённость дивертикулярной болезни в течение последнего столетия возросла. Хотя большинство пациентов не имеют симптомов, среди перенёсших приступ дивертикулита у трети симптомы рецидивируют, а ещё у трети возникает повторный эпизод. Показания к хирургическому лечению после купирования острого дивертикулита по-прежнему остаются предметом дискуссии. Неосложнённый дивертикулит реже, чем считалось ранее, прогрессирует до жизнеугрожающего состояния, например свободной перфорации. У пациентов, у которых развивается осложнённый дивертикулит, это часто бывает первым проявлением заболевания. Свищи в мочевые пути нередко требуют хирургического лечения; однако при таких осложнениях, как абсцесс или воспалительный инфильтрат, возможно консервативное ведение, а последующее хирургическое лечение проводят по индивидуальным показаниям в зависимости от восстановления после первоначального эпизода. У пациентов с хронической дивертикулярной болезнью, проявляющейся постоянной болью при отсутствии воспаления, после операции качество жизни значительно улучшается. Представление о большей агрессивности заболевания у молодых пациентов, возможно, больше не соответствует действительности, и рекомендации по хирургическому лечению у них могут быть аналогичны рекомендациям для пациентов старшего возраста. Иммунокомпрометированным пациентам следует проводить радикальное хирургическое лечение на ранних этапах заболевания. Правосторонний дивертикулит в западных странах встречается редко; при отсутствии свободной перфорации рекомендуется консервативная тактика. При правостороннем дивертикулите и у молодых пациентов часто устанавливают ошибочный диагноз. В плановом порядке всё чаще предпочитают лапароскопический доступ, поскольку он связан с меньшей частотой осложнений и более короткой госпитализацией. Подходы к лечению дивертикулярной болезни быстро пересматриваются: внедряются новые методы и расширяется применение консервативной тактики. Необходимы проспективные рандомизированные исследования, однако их проведение затруднено из-за неопределённости естественного течения заболевания.